波前引导激光 量『眼』矫视 打造高清视觉效果

案例:

现年40岁的麦克在2010年接受了激光矫视手术,当时,他的近视高达500多度,因为热爱游泳丶打羽毛球丶爬山丶潜水等运动,感觉戴着眼镜很不方便,所以决定存钱去做手术。

当时的激光矫视技术也许没有现在的那麽先进,但是,麦克手术后没有了近视眼,不但不需要戴眼镜,进行各种运动也更投入了。

虽然手术后有一些干眼丶眩光的副作用,但只是暂时性,最重要的是,手术到现在已经差不多7年了,他的视力暂时没有出现任何问题。
 

飞秒激光取代角膜板层刀

“屈光不正是指平行光线透过眼角膜丶瞳孔丶水晶体之后,无法正确的聚焦在视网膜上,引起视觉模糊不清的问题,例如近视丶远视丶散光问题。市场上有各种矫正屈光不正的方式,除了佩戴有度数的眼镜,准分子激光手术则是时下最常见的屈光矫正手术。

准分子激光手术始于1987年,名为激光屈光角膜切除术(photorefractive keratectomy,PRK),那是一种将角膜表皮刮除,再以准分子激光(excimer laser)依度数深浅精密切除部分角膜基质层,以矫正屈光不正的手术。问题是手术导致的伤口范围大,接受手术者会有眼睛疼痛感,需佩戴隐形眼镜和需时一两周复原。目前已很少人使用这类手术矫正视力。

大约在1993年,新一代准分子激光术诞生,也就是目前最常见的准分子激光原位角膜磨镶术(Laser-Assisted in Situ Keratomileusis,LASIK)。当时,医生首先利用角膜刀切开眼角膜瓣,待激光照视完成后再盖上角膜瓣。

由于受激光照射的伤口有角膜瓣的防护,接受手术者术后无需佩戴隐形眼镜,而且伤口可以在四五个小时后复原,即使感到疼痛或不舒服,也只是几个小时,过后就不再疼痛。

有角膜瓣的激光矫视手术都可以称为LASIK,最初的LASIK是利用角膜刀切开角膜瓣,直到2003年,LASIK进一步以飞秒激光(Femtosecond laser)射线取代角膜板层刀切开角膜瓣。

早期LASIK常见的并发症是切割角膜瓣引起的各种问题,例如角膜瓣须切成0.16毫米的薄度,但一不小心就会切过多或“切过头”,失去角膜瓣的话,就会影响接下来的程序。

切割0.1毫米超薄角膜瓣

飞秒激光LASIK可免除切割过多角膜组织的问题,更精准和切割出薄至0.1毫米的角膜瓣,而角膜瓣切得越薄越好,特别是高度近视者才有剩余够厚的角膜供打磨。

眼角膜总厚度相当重要,至少要有500微米(μm)的厚度才能够进行LASIK,如果角膜厚度低于500微米,就会提高手术风险,通常我们不建议角膜厚度不足者进行LASIK,因为还有其他更适合的选择。

当角膜瓣已切开后,医生将通过准分子激光“蒸发”眼睛表层来改变眼角膜的形状,角膜厚度减少后,接受手术者就会恢复视力。手术最后是把角膜瓣推回原位作为防护。
 

许国强(Alan Koh Kok Khiang)
许国强(Alan Koh Kok Khiang)
眼科丶白内障与屈光外科顾问

太年轻矫视 近视易反弹

LASIK已有三十多年历史了,如果遵守LASIK的指南,很少会有手术并发症,而且成功率高达99.9%。

根据指南,接受LASIK者的适当年龄是18至50岁,虽然一些国家允许12岁以上青少年接受LASIK,只是太年轻的人眼睛度数仍不稳定,手术过后仍有近视加深的风险,所以一般上都不鼓励太年轻者进行LASIK。

在一些特殊情况,例如军校或警察学校报读者不可有近视眼,所以,十五六岁的报读生就需要进行LASIK或屈光矫正手术,才能申请入学。当然,医生在手术以前必须告诉少年和家属有关LASIK后近视反弹的风险和问题。

无助于矫正弱视

通常,人的视力度数在12岁左右已经稳定,只是东方人或常用电视或手机的人,近视才会不断地加深。

除了年龄,自体免疫疾病者如红斑性狼疮患者也不鼓励进行LASIK,主要因为手术后会有严重干眼丶组织恢复缓慢的问题。至于糖尿病患,血糖控制失调和失控者也不鼓励进行LASIK。

轻微青光眼患者可以进行LASIK,而弱视患者并非不可,而是LASIK无助于矫正弱视者视力问题。
 

贴身追踪角膜曲度 个性化打造视力

准分子激光也有标准和个性化的分类,前者的功能只是单纯改变角膜形状恢复视力,但手术后每个人的视觉质量各异;后者则是利用波前引导(wavefront)激光技术,为接受手术者“量眼定制”角膜折射变型,手术后有更好,甚至“高清”的视觉效果。

我们的眼睛表层并非平滑,而像地球表面一样,存在许多肉眼看不见的“凹凸不平”曲度像差,所以,我们的视觉其实并没有很清楚,但是大多数人都已经习惯了这种视觉。

通过波前引导扫描能够侦测角膜曲度,计算出眼睛的像差,就像“追踪系统”一样,即使眼球移动,也可以追纵和侦测眼球变化,数据更准确及安全,可打造更平滑或贴近接受手术者的角膜切削,达到更清晰的视觉品质。

高科技波前引导激光需要更多先进仪器的支援和保养,所以,收费会比标准准分子激光来得高。所谓“一分钱,一分货”,波前引导激光能够带来更好的视觉效果。

有不少欧美和新加坡旅游到大马接受LASIK,主要因为汇率兑换更便宜,是许多游客的首选。我做过的LASIK有10%至20%是外国人。”
 

激光矫视6问 手术翌日 视力几乎全恢复

问1:飞秒激光LASIK过程需要麻醉吗?需时多久?
答:只需要滴眼药水局部麻醉。手术室比较昏暗,让人较容易放松。两只眼睛的LASIK只需10至15分钟。

问2:飞秒激光LASIK后,多久才能看得见?
答:通常手术后马上可以恢复50%至60%视力,大约四五个小时后可恢复80%,隔天则可恢复90%至100%的视力。许多病人早上手术后,晚上已经可以去夜宵,恢复日常生活。有的甚至在隔天可以自己驾车回来复诊了。

问3:谁不适合进行LASIK?
答:自体免疫疾病者如红斑性狼疮丶严重糖尿病丶眼角膜疾病丶圆锥角膜及眼角膜厚度不足500微米丶手术后剩余300微米以下者都不适合进行LASIK。

问4:如何知道自己的眼角膜厚度?
答:建议到眼科中心进行眼角膜地形图扫描(ob-scan)检查,角膜够厚丶像差均匀和规律者是LASIK最佳人选。

问5:接受LASIK者投诉手术后有干眼的副作用,真的吗?
答:LASIK后的确会有一些暂时性的副作用,例如干眼和夜间对光线感到刺眼或眩光,情况可以持续一周或一个月更久,每个人的情况不一。

有些人进行检查时,已有可知的手术后永久性光圈和眩光问题,特别是瞳孔直径超过7毫米者,夜晚光线的摄入过多引起更明显的眩光,医生必须事前提出,确保接受手术者可以接受。

如果对LASIK抱着“完美无瑕”的期望,且无法接受副作用的完美主义者,不鼓励进行LASIK。

问6:如果LASIK后近视又回弹怎麽办?
答:如果手术后的眼角膜厚度足够,可进行第二次的LASIK,而接受第二次LASIK的机率少于1%。无论是第一还是第二次手术,术后都应该适时保养眼睛,避免过度使用电脑丶手机等,降低近视回弹的机会。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报.笔录:包素菡.2017.09.14
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