高血糖诱发血管病变 老年得第三型糖尿病──失智症

案例:

75岁老张虽然年事已高,但是脑筋却好得很,经常上网看市场行情和投资股票。他习惯阅报,每天早上都定时到巴刹购买报纸回家阅读,对政治时事了如指掌。

老张身体也很好,唯一美中不足的就是暴饮暴食,中年患上糖尿病后,血糖控制也不好。1年前,他开始出现记忆力衰退的症状,时常丢三漏四,而且每天都给孩子打好多通电话,问题来来去去都一样,言语中往往表现出过度担心儿女安全,令全家上下烦不胜烦。

家人怀疑他精神出现状况,便带他去看医生,经详细问诊及认知测试后,医生确诊老张患有“第三型糖尿病”之称的失智症。

 

陈慕膑副教授(Tan Maw Pin)  马大医药中心老人医学内科顾问
陈慕膑副教授(Tan Maw Pin) 
马大医药中心老人医学内科顾问


中年血糖失控  老年失智症翻倍

“长者是罹患失智症的风险群,如果加上糖尿病,那么年老时患失智症的风险更会翻倍。不过,年长糖尿病患罹患失智症并非一朝一夕的事,根据研究,糖尿病患老年期患上失智症多数是中年已患二型糖尿病的病患,随着时间推移诱发血管病变,以致“糖尿病失智症”的发生。


长者糖尿病与失智症的关系主要是血糖失控和血液不良,造成血管病变,进而引发脑受损和失智症。

中年期罹患糖尿多数因为年轻时期没有良好的饮食和生活习惯所致,特别是一些少年或年轻时经常吃快餐、饮食无节律者,此举是步入糖尿病风险的开始。

通常糖尿病患者也会有高血压和高胆固醇的“三高”问题,胥视病患的情况采取相应的治疗和管理,而年长“三高”患者的治疗则稍有不同,必须把血糖、血压和胆固醇水平控制得“差不多”就好,以免惹上失智症。

患有“三高”的病患如果身体机能良好,可以被视为年轻患者般看待和治疗,反之有不同的治疗。

年长糖尿病患如果同时患有高胆固醇,通常可以免去胆固醇控制的治疗,因为研究发现,胆固醇控制过严(水平过低)会增加失智症的风险。

同样的,年长糖尿病患如果也有高血压的问题,不需严格控制血压指数,可维持在140或150/80mmHg即可,以避免罹患失智症的风险。

勿擅自到药行买药验血糖

年长的患者要有效控制“三高”,医生的经验很重要。此外,患者也要给予充分的合作,切勿经常更换医生。

有的病人看诊一次后就不再回诊,并擅自到药剂行买药吃和检查血糖,这都是不被鼓励的行为。患者应定时复诊,让医生了解病情,确保病情受到控制。

临床发现,许多年长糖尿病患有禁食的习惯,不过,这对年长患者相当不利,因为禁食可以导致患者无法取得足够的营养,尤其是蛋白质,缺乏蛋白质会影响肌肉量和肌肉收缩,造成身体衰弱,病情更难以控制。

除了药物控制和适当的饮食,年长糖尿病患也要适量运动,即一周运动至少5次,每次维持30分钟或以上。不要以为散步就是运动,真正的运动是会流汗和少许的气喘,这对心脏有益,善用公园健身器材和练太极拳也是很好的运动。

 

胖者易患二型糖尿病

糖尿病分一型和二型糖尿病,通常小孩或年轻人患上的是一型糖尿病,即自体缺乏胰岛素导致血糖过高所致,而二型糖尿病患多数是年长者,虽然自体可制造胰岛素,但是却发生胰岛素抵抗,形成高血糖。

在马来西亚,一型糖尿病患较为罕见,二型糖尿病占大多数,除了年长者,也有年轻人患上二型糖尿病。

二型糖尿病有个特征是肥胖的人容易患上糖尿病,所以肥胖与糖尿病息息相关,这就是为何我国人口越来越肥胖,糖尿病人数也节节上升。

二型糖尿病患也日趋年轻化,年幼的少年也会因为肥胖而患上糖尿病,而且二型糖尿病可以遗传,如果家属是糖尿病患,那么,晚辈患上糖尿病的风险就会比普通人更高。

 

即使遗传  良好饮食能推迟发病

截至目前,我们还不知道长者罹患糖尿病背后的真正原因,不过临床所见,糖尿病风险群尤以印裔最为明显,一些人无论饮食如何小心和健康,年长后都会患上糖尿病,这是因为遗传所致。

有些遗传性糖尿病患在年轻时已确诊患上糖尿病,但是,通过良好的饮食和健康的生活控制血糖,一样有能力活到老。

也有一些特殊的情况,病患在年轻时得知自己有遗传性糖尿病后,通过良好的饮食和健康的生活,推迟至晚年时才罹患糖尿病。

以前,我们认为长者才会患上糖尿病,但是,长者的定义已有所改变,七八十岁的人才算是老年人,而五六十岁的叫作中年人,所以医学界对中晚年人患上的二型糖尿病有中年(mid life)及晚年(late life)糖尿病患之分,两者的情况都不一样。

 

75岁后无微血管病变  糖尿病变良性

长者罹患糖尿病甚至可以被视为“良性糖尿病”,因为研究发现,年长的糖尿病患一旦过了75岁,如果没有微血管病变的话,罹患糖尿病肾病、视网膜和神经病变的可能性就会很低。

糖尿病患最担心的是血糖失去控制所引起的肾衰竭和慢性肾病,最终需要依赖透析治疗过活,而视网膜病变可以导致失明。

微血管病变还会殃及神经组织和足趾,这是因为微血管病变使动脉灌注不足影响血流循环,造成下肢发生溃疡,而足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成组织坏死,形成坏疽,最终面临截肢的后果。

近十年来,我国医疗治理糖尿病的能力越来越好,除了早期诊断,也有许多有效的药物帮助患者控制糖尿病,所以长年糖尿病患还是可以活得久。

 

长者低血糖症不明显  小心脑损伤

除了药物,低血糖也是糖尿病患害怕的并发症,如果年长患者严格控制血糖,一旦发生低血糖且没有及时得到缓解,脑活动就会受到严重影响,轻则反应迟钝,重则昏迷甚至造成无法逆转的脑受损。

年纪越大的糖尿病患发生低血糖的机会就越高,通常年轻的糖尿病患发生低血糖时,很快就会出现飙汗、恶心和呕吐感等不舒服的症状,可以吃糖果来缓解病情,但是年长患者不同,很少会有低血糖的症状,以致往往陷入昏迷被送院急救时,才知道血糖太低,需注射升糖素。

漫长的急救过程大大增加了患者脑损伤的风险,如果频密发生相同的问题,患者可能会因为脑损伤而患上失智症。因此,年长糖尿病患在管理低血糖时要格外小心。”

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:包素菡.2017.09.17
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.