问：我想询问关于我父亲的肝硬化解决方法。事情要追溯到2016年8月，当时我父亲87岁，经过超声波（ultrasound）与肺纤维化扫描（fibro scan）后诊断为肝硬化，他是不烟不酒及作息规律的长者，之后他一直服用诊所医生开的补肝药，与此同时，他也服用着胆固醇与血糖药物。

在我父亲服用补肝药物的某段时间，医生曾为他抽血检验，并在这几年间维持这样的监测方式，以确保我的父亲无恙。
如今我父亲已91岁了，医生于10月26日为我父亲抽血检验，以下为肝脏检验报告：


 

问：医生，我姓施，现年69岁，来自柔佛，早前我拜读了一则你在《医识力》解答读者疑问有关毛细血管扩张及血管发育不良（angiodysplasia），因此想针对此事寻求你的专业见解。

我在2009年检验中发现这问题，之后每5年我就在中央医院进行一次大肠内窥镜检验，但没有发现息肉或乙状结肠疤痕等。

Q1：我很想叫负责检验的医生把胆囊结石（gallbladder stones）拿掉，可以的吗？虽然我没有感觉疼痛。
Q2：医生说毛细血管扩张不是癌症，它只不过是神经线在肠里不正常而已，是吗？
Q3：请问大肠内窥镜（colonoscopy）和胶囊内窥镜（capsule endoscopy）有什么差别呢？需要禁食吗？
Q4：我的平均红血球体积（MCV）和平均红血球血红素量（MCH）常常很低，但我不是地中海贫血症，要如何要求医生为我检查是不是小肠也流血呢？是否可用胶囊内窥镜来协助诊断呢？谢谢。

问：我今年67岁，女性，过往的验血报告显示我的肝指数都在正常水平之内，可是去年的身体检查报告，在扫描时发现我的肝有一颗大约6.7公分的实体囊肿。

先说明，我有精神病史，长期都在服用医生处方的3种药（早晚服食），药物服用了大概13年，请问会有可能在长期服用药物的情况下，因药物而影响我的肝脏呢？

随后也有去进行超声波检查肝胆系统（hepatobiliary system），附上相关的报告，希望获得医生解答。

医生解答：

你在来信中提到你的验血报告多年以来一直都很正常，这只能说明你的肝脏功能没问题，验血报告并不能确诊你的肝脏是否有长肿瘤或水瘤，而你的超声波扫描报告显示你的肝脏有几颗水泡，而最大的是6.3公分，这其实挺大，不过水泡一般都是单纯性肝囊肿（simple liver cyst）。

问：我是一名78岁女性，因为胃部问题看了三十多年医生却还没好，最近两三个月胃部特别痛，摸下去感觉硬和肿，人有时也发烧。

几年前我曾照过两次胃镜，第一次医生是说胃脱皮，第二次照发现胃有小洞，我会因为胃痛到喘不过气，也失眠，甚至吐过3次血。

我想问在回诊时，是否可以要求医生替我照X光，这是否有效？

另外我本身也患有骨质疏松症，二十多年前曾跌倒导致腰骨移位，医生说无法治，这3个月来我日渐消瘦，体重从33公斤下降至30公斤，大腿摸起来只剩下皮而已，每天晚上也失眠。

请问医生我该怎么办？还有每次到医院都会抽血，我这个年纪还适合每年抽血吗？

问：医生，你好，本人在一年多频密出现恶心、想呕、没胃口，甚至会有晕眩、睡觉时出现胃酸逆流及火烧心感觉。

在验了血后证实没有螺旋菌，请问是否还需再验一次？抑或验一次就准确了？如果有吃胃酸西药，是否可以不必用吹气检验螺旋菌呢？

自从开始出现以上症状后，我在饮食上已经很注意了，但还是会经常出现以上症状，我该如何是好呢？谢谢医生指点。
 

问：医生，我有胃炎及胃酸倒流，目前必须长期服用泮托拉唑（pantoprazole），可是情况时好时坏，甚至会有胃痛及胃灼热的情况。

两年前我曾照过胃镜，也按照医生所开的药服用，但情况也不见好转。

Q1：请问我该怎么办呢？
Q2：有哪些药可以治疗我长期的胃炎和胃酸倒流呢？

谢谢医生，感恩不已。

问：医生，我同事每天一早一定要喝一杯咖啡，我们甚至笑他是中了“咖啡毒”，最近我们发现他少喝咖啡了，有时连续3天都没有喝咖啡，我们就去问他，原来他前阵子感觉胃酸倒流，妈妈告诉他喝咖啡会“伤胃”，之后有人对他说喝咖啡加奶就可以没事，但他很抗拒牛奶味，因此无奈只好少喝咖啡了，只是每次喝的时候就会有阴影，担心又再胃痛。

Q1：请问医生，喝咖啡真的会伤胃吗？甚至造成胃酸倒流吗？
Q2：加牛奶就可以减少“伤胃”的几率吗？

谢谢医生指点。

医生解答：

谢谢你的来信，你所提及的问题很普遍也很贴切。

首先我们必须了解你同事的症状是否真的是胃酸倒流，一般患上胃酸倒流的病患的症状是上腹疼痛及灼热，或者是嘴巴及喉咙有酸味，一些患者则会腹胀或反胃，一些更会咳嗽不止，当然以上这些症状因人而异，而且有时并不能很准确的诊断病人的病情，一些特定的症状与尝试药物法（PPI test）却能帮助医生判断病人是否需要进一步的检查。

医句话：

农历新年期间，各种美食尽在眼前，大肠癌患在阖家团圆的时刻，难免要烦恼：“到底该如何吃，才不会让息肉再长丶癌症复发呢？”实际上，大肠癌患的长期之防癌饮食建议和一般人的防癌饮食建议是相似的，即减少摄取高热量食物丶加工食品丶腌制品和红肉，增加纤维摄取，并养成多运动丶不酗酒丶不抽烟的好习惯。

值得注意的是，对于还未进行手术切除的大肠癌患，如果在过年期间有腹胀丶腹痛丶不能够放屁丶不能够排便的症状，这些都是大肠阻塞发出的紧急讯号，必须马上入院，不论什么时间点，甭说等到过完年后。

动刀至化疗前后 能吃最重要

问：医生，我的侄女今年16岁，常常有胃胀气的问题，人很不舒服，请问有何方法解决？谢谢医生告知。

医生解答：

胃胀气是非常普遍的症状，很可惜的是症状并不能很准确的诊断出病人的病情，因为胃胀气可以是胃病的症状，它也可以是胆囊结石或胰脏疾病的症状，胃病当然可以是胃发炎或溃疡、十二指肠炎或溃疡、胃酸倒流与胃癌。

胰脏疾病包括胰脏癌，急性或慢性胰脏炎等与胆囊结石或发炎都会引起上腹疼痛或涨风。而要分辨这些不同的诊断可通过内窥镜检查与超声波扫描来做个初步的检测。

多数的患者会在接受初步检查后就可以诊断出病因，当然有少数病患需要做进一步检查，这一般上是进行电脑断层扫描，这尤其适合诊断胰脏的问题，一些病患被发现患上胰脏疾病时也需要更深入的检查，而内窥镜超声波是最适合的选择。

内窥镜超声波可以很详细的检查胰脏的疾病，也可同时抽取胰脏疾病的样本。虽然胆囊的问题可以经过超声波或电脑断层扫描来确诊，但一些胆囊的问题也只有经过内窥镜超声波才能诊断出病因。

问：医生，请问长期食用治疗胃食道逆流的药物，如雷尼替丁（ranitidine）、奥美拉唑（omeprazole）及消化性溃疡药esomeprazole会有什么副作用吗？

最近我早上起床后感觉很累也很喘，但是慢跑时又没有问题。在平时偶尔两边肋骨会感到疼痛，请问是什么原因呢？与长期服用上述药物有关吗？谢谢医生。

医生解答：

你在问题中所提及的药物， 除了雷尼替丁（ranitidine）是组胺阻滞剂之外，其他的都是质子泵抑制剂。

最近这几年，有一些报道关于长期服用质子泵抑制剂的问题，最常见的报道是长期服用质子泵抑制剂可造成骨质疏松症、肠炎、肺炎、维生素B12不足及大肠梭菌等，不过这些报道都没有任何强有力的证据证明。

这些报道都是引述质子泵抑制剂可能与一些并发症有关（association），可是却没有一个报道能够证实因果关系（causal relationship），目前所有的报道几乎都是依据观察性研究（observational study）来下定论，而观察性研究却是不能控制浑淆因素的研究。