王：王美燕
林：林乐祥

Q1. 尿酸是什么原因造成的？对身体有何影响？
王&林：在人体内，尿酸是由嘌呤（purine）代谢产生的最终产物。一般来说，尿酸的来源有三分之二是由体内老废细胞分解而成，而其他三分之一来自于个人饮食。大部分的尿酸经肾脏随尿液排出体外，而一部分将经胆汁由大肠排出。

在正常情况下，人体的尿酸生产量和排出量是处于平衡状态。一旦嘌呤代谢失衡，过多的尿酸产量或是肾脏无法有效排除体内的尿酸将导致尿酸浓度升高，造成尿酸指数异常。

当一个人尤其是长者出现肌少症，同时也合并慢性肾病时，并不意味着就是世界末日，此时只要能在生活不同层面做出改善，包括日常饮食及运动等，仍可以把伤害降到最低，比如避免肾结石，且保持有素质的晚年生活。

“肌少症是长者的健康隐忧，对于合并慢性肾病患者更是无形的杀手，但这并非不治之症，只要充足的运动、良好控制的饮食，也能把流失的肌肉再长回来。

3训练减肌失

目前治疗肌少症的主要方法除了在饮食上补充特定的营养素，定期运动也是预防肌少症的最佳良方。不论是一般民众或慢性肾病患，都能利用运动来恢复肌肉力量和耐力，逆转老化或疾病导致的肌肉流失。

1）有氧运动（aerobic exercise）
每次进行20至60分钟运动，如快走、慢跑、骑脚踏车等，每周3至5次。

2）阻力训练（resistance exercise）
每周2至3次，如徒手肌力训练、使用弹力带或哑铃等。

医句话：

在我国有两大美食普遍受到国民，甚至国外人士的喜爱，也就是被誉为水果之王的榴梿，以及有国民早餐之称的椰浆饭，不过对于有健康方面问题的男女，在享受这两道美食时却面对诸多限制，比如有血糖高的男女如何合理地享受榴梿呢？或者如何能让椰浆饭与高油脂没有“瓜葛”呢？其实只要掌握好饮食重点，人人都能放心享受榴梿及椰浆饭的美食乐趣。

“榴梿被誉为水果之王也是马来西亚的骄傲，它是一种独特而美味的水果，具有浓郁的香气和丰富的口感，深受人们喜爱。然而，它也常常被众多迷思所笼罩，使人产生疑虑和误解。因此在深入了解榴梿之前，让我们拭去这些迷思，以事实和科学为依据，真正认识这个引人入胜的水果。

一些人认为进食榴梿会导致体温上升，但这却是一个不准确的观点。榴梿虽然具有高热量，但它的热量并不足以显着影响整体体温。我们的身体有自我调节的机制，可以适应各种食物的热量。因此，我们无需担心进食榴梿会使体温升高。

榴梿高糖 糖友禁食？

茶，世界三大非酒精饮料之一。其历史源远流长，最早可追溯到公元前200年左右。目前我们能找到最早、最完整且最全面关于茶的文献就是中国唐代陆羽所着的《茶经》。茶经全书分3卷，10个部分，阐述了茶的历史、源流、生产技术、饮茶技艺和茶道的原理。其许多的原理至今仍然被一些茶人学者奉行以及研究。

对于营养师，目前最值得我们关注的是茶的抗氧化功效。这抗氧化功能主要来源于其拥有多类并丰富的多酚成分。业界已经有众多的科研成果表明多酚的抗氧化作用，不过这些都只是专注在细胞及动物类的实验。因为人体实验成果稀缺，所以目前我们仍无法总结出喝茶的黄金比例（该喝多少才能得到抗氧化好处？）。

除了抗氧化功能，茶所富含的单宁成分（一种多酚）也是我会关注的一点。我们饮食中的单宁成分会降低身体对铁质的吸收。身体缺乏铁质就无法正常制造红血球，从而造成贫血状况。因此，营养师会经常劝导大众，尤其是女性，尽量错开喝茶与吃正餐的时间，两者相隔一到两小时为佳。

“喝茶”这事太广泛了，尤其是其所衍生的文化及习惯。日后我们再谈谈一些贴近马来西亚文化的事项。（如有任何关于这主题的问题，欢迎在医识力：“营养是最好的医生”脸书专页与我们交流。）

医识力线上讲座：你问我们答
现场问题摘录

讲题：饮食治疗师、营养师谈不必“慌糖”！
      我们传授你糖尿饮食秘笈！
      ——谈糖尿病患的饮食原则
日期：2023年5月21日（周日）
主讲：林乐祥（饮食治疗师）
现场客串：饮食治疗师蔡佳敏及陈依婷；营养师刘怀友及黄资凯。
主持：陈燕霓（卫生部营养组高级助理主任）

医识力线上讲座：你问我们答
现场问题摘录

Q1：每一天最多可以摄取多少糖？
答：根据马来西亚饮食指南，成年人每天的总糖摄取量应限制在每日能量消耗的10%以下。以2000大卡来计算的话每天不能超过10茶匙糖。这不代表你能在自己的咖啡或茶里加入10茶匙的糖，因为除了天然形态的糖（存在于食物中的果糖，乳糖等），还有隐藏在加工食品里的添加糖，如辣椒酱、巧克力麦芽饮料、酱油、番茄汁、即溶麦片、面包及早餐谷粮等，以及我们在饮食中常使用的白糖、黄糖、蜜糖、玉米糖浆、椰糖及黑糖等。

想要降低糖的摄取量，就要养成新习惯，时刻检测食品包装上的成分表和糖分，限制摄取高糖食品和含糖饮料，在烘培或烹饪时，减少食谱中使用的糖量。

医句话：

实践健康的生活方式，包括健康饮食（多吃水果和蔬菜，少吃脂肪、盐和糖），对降低患非传染性疾病的风险很重要。我们必须时刻注意自己的饮食，尤其是高钠食物。与此同时，也别忘了保持经常运动的好习惯。总而言之，我们有责任将自己的健康放在首位。健康的营养和体力活动相辅相成，对预防非传染性疾病和改善个人的整体健康起到重要作用。

“尽管人们可以通过改变生活方式来预防非传染性疾病，但是最近这几年，非传染性疾病已成为我国重大的公共卫生问题。事实上，2009至2014年大马疾病和伤害负担研究发现，我国的非传染性疾病占过早死亡率的71%，其中心血管疾病和循环系统疾病就占了死亡人数的34.8%。就生活方式而言，有多种因素会增加患非传染性疾病的风险，这包括不健康的饮食习惯、缺乏运动、吸烟和酗酒。

问：肾脏病患开始洗肾后饮食要怎么调理？

林乐祥：肾脏病患在开始接受洗肾的治疗后，饮食也需要做出一系列的调整。洗肾又称透析（dialysis），分为血液透析（haemodialysis）和腹膜透析（peritoneal dialysis）。洗肾的主要目的是帮助清除体内的蛋白质代谢后产生的废物（尿素、尿酸及肌酸酐等）、水分和电解质（钠、钾及磷等）来维持体液平衡和代谢稳定，但同时也会造成一些营养素的丢失，包括蛋白质和其他营养素，因此病患可能会面对缺乏能量和蛋白质的问题。

由于在洗肾的过程中，人体将流失一些蛋白质，增加蛋白质的分解，甚至减少全身蛋白质的合成，因此患者不再需要严格限制蛋白质的摄入量，反而是需要比洗肾前摄取更多的蛋白质。一旦人体的蛋白质缺乏或流失，将影响到身体正常的运作，进而导致患者疲劳、抵抗力下降、体重下跌、肌肉消瘦、肌少症等的问题，甚至增加死亡的风险。因此患者在进入洗肾疗程后，饮食治疗师将会根据个人情况重新评估患者的蛋白质、水分和电解质的需求，重新调整患者的整体饮食。

问：低蛋白、低钾、低磷及低钠，肾病患要如何同时兼顾呢？

答：慢性肾病患的饮食控制分为早期与晚期，早期指第I到第IIIa期，肾丝球过滤率 （eGFR）在45至100ml/min，晚期则指IIIb到第V期，肾丝球过滤率在45ml/min以下。而早期的患者应着重控制三高问题，以低盐、少油的饮食方式延缓肾病的恶化。

慢性肾病患除了应积极配合医生治疗与用药外，咨询饮食治疗师调整日常饮食也是控制病情的关键之一。晚期的肾病饮食原则主要是以4低 ─低蛋白、低钠、低磷、低钾为主，目的是为了延缓肾功能衰竭而进入洗肾阶段。未洗肾前和洗肾后的蛋白质需求量都有所不同；至于钠、磷和钾的水平，主要是依据验血报告里的数值来调整饮食的摄取量。

在饮食上确实有诸多限制，患者不仅要遵守低蛋白、低钠、低钾及低磷等饮食原则，还要确保摄取足够的热量和控制好水分。因为肾病患者的饮食会对蛋白质有所限制，卡路里的摄取量自然也跟着降低，因此饮食治疗师会依据患者情况和需求，让患者了解自己每日的热量需求以避免营养不良的问题。

医句话：