自体免疫错乱 牛皮癣非传染病 50%患者好忧郁10%闹自杀

案例:

38岁的林大全是名银行职员,一直以来都没有什麽皮肤的毛病,不过,上个月的某一天,他突然得了一个皮肤怪病。

发病初期,他全身出现大小不一的红色片状斑块和硬厚的鳞屑,而且奇痒无比。不只是身体,头皮也覆盖白色鳞屑,同样是瘙痒难忍,以致他不时去抓痒,无论是住家还是办公室的地板上都可发现一块块的皮屑,旁人看了都觉恶心。

为了避免旁人的异样眼光,大全决定辞职,并躲在家里足不出门。他的姐姐发现后劝他去看皮肤科,而他在接受检验后确诊患上牛皮癣。

大全的家族没有皮肤疾病的问题,可是他却患上难以控制的牛皮癣,令他感到疑惑。

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角质层失控生长 皮肤周期3周变3天

“牛皮癣(psoriasis)也称作银屑病,是自体免疫系统“自我攻击”的免疫性皮肤病,造成皮肤红肿及瘙痒。

通常,人体皮肤生长需时3周,可是牛皮癣患者却因为皮肤角质层加速或不受控制地生长,皮肤细胞生长周期从3周缩短至3天,形成厚厚的皮屑和硬块。这是皮肤脆弱的一种表现,并且容易引起炎症。

马来西亚牛皮癣患者中约30%有家族遗传,由此可见,遗传基因扮演着重要角色。最近公布的研究报告则显示,一些罕见的基因可以代代相传。实际上,我们之中有十分之一的人继承了这种基因,但并非所有被遗传的人都会发病,换言之,还有其他因素可以触发牛皮癣。

例如压力,一个人如果突然面对压力,也会诱发牛皮癣的发生。我举例,曾有一名病人在年轻时因为被重物压到身体,隔天就爆发牛皮癣,而且病情一发不可收拾,事隔数十年的今天,这名病人已经八九十岁,依旧面对牛皮癣的问题。还有一名病人遭遇车祸后诱发牛皮癣。这些病人都是因为遭受巨大的“情绪压力”而患病。

除了情绪压力,身体压力也可以是引爆点,例如曾经患上骨痛热症的患者,痊愈后却患上牛皮癣。

像喉咙发炎丶扁桃腺炎等的感染也可以引起牛皮癣,这是因为自体免疫系统攻击入侵病菌时反应过度,以致皮肤无辜遭殃。

牛皮癣性关节炎 早上惯性关节僵痛

牛皮癣性关节炎(psoriatic arthritis)是自体免疫性疾病,也是其中一类牛皮癣,主要症状是早上起床时会感到关节异常疼痛和僵硬。

有些人以为关节疼痛就是年老退化所致,其实,年轻人的关节炎可能就是牛皮癣性关节炎,两者主要的分别是,牛皮癣患者的关节疼痛和僵硬经常发生在早上,有时候关节僵硬维持15至20分钟后得到缓解。退化性关节炎患者主要因为日间过度使用关节,以致入夜时关节肿痛。

牛皮癣的高风险群包括直属亲人丶肥胖丶克罗恩氏病和多发性硬化症(后者两者都是自身免疫性疾病)。

全球牛皮癣的盛行率是1%至4%,而马来西亚则是3%至10%,这项数据是根据全国医院属下皮肤科所取得的数据,至今还未有人口研究与调查。

红皮状 全身发红灼热

牛皮癣的诊断方式主要是问诊,对于一些病情较严重的患者,例如全身皮肤有发红灼热,医学上称之为红皮状(erythrodermic)的患者,医生将切下一些皮肤组织进行化验确诊。

红皮状的症状出现除了是牛皮癣所致,还可以是药物过敏丶湿疹丶皮肤癌等导致。如果有牛皮癣发病的“前科”,红皮状症状有很大的可能就是牛皮癣所引起,否则需要取样化检。

治疗牛皮癣首先要用的是类固醇药膏或乳膏丶软膏,避免皮肤更粗糙。过量使用类固醇药物的副作用包括增加罹患青光眼丶白内障丶骨质疏松症丶胃痛丶皮肤变薄的风险。

如果病情严重的话,病人有必要使用类固醇药物,不过,如果类固醇治疗一段时间后还是没有改善,病人或许需要进行光照治疗(phototherapy)。

有头皮过硬或头皮屑过多又痒的患者可以选择牛皮癣专用洗发液,而患有牛皮癣性关节炎的病人可以接受药物治疗。”

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杨子维医生(Adrian Yong Sze Wai)
皮肤内科顾问


牛皮癣3问:光照治疗UVB缓病情

问1:为什么肥胖的人是罹患牛皮癣的风险群?两者有什么关系?
答:我们在近十年的观察发现,牛皮癣不但影响皮肤丶关节和指甲,也会引起代谢综合症,因为牛皮癣本来就是一种慢性炎症,会降低免疫系统功能,病人容易患上糖尿病丶高血压丶高胆固醇等代谢疾病。

因此,肥胖的患者如果能够减肥,那麽我们就能够减少药用剂量来治疗,同时取得控制牛皮癣的良好疗效。问题是许多肥胖的患者因为难以改变生活作息而瘦不下来。

问2:什么是光照治疗?病人如何从中得到好处?
答:光照治疗是利用紫外线B(UVB)光源照晒皮肤进行免疫抑制调节治疗,以降低自体免疫过度反应,达到减缓病情的疗效。

问3:如果患病不治疗会有什么后果?
答:有几个方面需要考虑。首先,如果不及时治疗,病情肯定会恶化,并可能导致全身皮肤不适丶长红斑丶疼痛丶令人感到尴尬。 如果病情恶劣至极,可以引发红皮状,导致超过90%的皮肤发红灼热,而身体温度调节功能可能失效,患者最终需要住院治疗。

此外,牛皮癣可以导致指甲被扯脱,指甲表面凹陷甚至完全丧失指甲。还有,高达50%的牛皮癣患者面对忧郁症的困扰,其中10%患者因此自杀。


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行动式光照治疗仪方便移动,可用於局部照晒患者身上的斑块,以进行治疗。

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另一种光照治疗仪可用於较大体积的斑块照晒。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2018.05.31
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