免疫药克服障碍 不同血型也能换肾

案例:

60岁的林先生是一位糖尿兼高血压病患,20年来服药不规律,因此血糖及血压控制不良。后来,他胡乱买了糖尿病特效药来服用,结果身体肿胀,严重高血压,肾脏也受到损害。他从医生口中得知,是因为自己服用的特效药导致肾衰竭,如今已到了无法用药治疗的阶段。他悔不当初,终身须要接受肾脏替代治疗。

1肾属己 1肾救人

“肾脏是人体重要的器官,两个肾脏等于双倍的过滤功能,其中一个肾脏失去功能的话,还有另一个肾脏作为后备。我经常开玩笑说:一个肾脏是属于我们的,另一个肾脏是用来拯救别人的生命。

肾脏的主要功能是排泄体内的代谢废物,并通过尿液把它排出去。在我们的体内有不同的矿物质,包括钠和钾等,肾脏需要高度调节这些矿物质的电解质,并将有关的毒素和水分排出体外。

肾脏是一个很好保留和排出水分的器官,没有其他身体机制可以拥有这个功能。想想每天喝3公升水,完全囤积在体内,无法排出体外,身体就会肿胀。所以,它是一个调节体内水分平衡的器官。

肾脏能够分泌一种荷尔蒙-红血球生成素(erythropoietin)。当红血球不够时,带氧能力会下降,会让人感到疲倦,这会导致贫血。当肾脏感受到带氧能力下降时,就会分泌红血球生成素,这种荷尔蒙能够制造红血球。

肾脏属于沉默器官,当肾脏生病了,它会是一种沉默疾病。慢性肾病的病况是渐进式的,可依照肾脏功能强弱分成5期:

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80%肾病变 源自糖尿病高血压

我们通过验血了解个人肾脏处在什么状况,也通过尿检丶超声波检查丶电脑断层扫描来检验肾脏。

肾衰竭会让你感到疲惫丶食欲差,些许呕吐丶泻肚及腹痛,但一般人都会有这些症状,你无法断定这是不是肾衰竭症状,因而验血可以准确让我们知道肾脏状况。

在大马,糖尿病是导致慢性肾病甚至是肾衰竭的主因,如果你是糖尿病患,你患上肾病的机率是非常高的,再来就是高血压,这两种因素占了80%,其他因素包括肾结石及药物等。

服网购未认证药品 典当肾脏

糖尿病导致肾衰竭是不争的事实,这是因为病患没有好好控制自己的血糖,20年后出现并发症,而患上肾衰竭的病患一般上是上了年纪的长者。

有些病患患了糖尿病超过20年,多年来没有依据医生的指示,自己在网上购买所谓能够治疗糖尿病的保健品,殊不知,有些保健品会破坏肾脏功能。

在大马,逾65岁长者患上慢性肾病的机率很高,超过30%,所以长者丶糖尿病丶高血压,这3大因素是卫生部非常关注的肾病因素,因而我们会鼓励他们验血,我们才知道其中原因。

随着人类寿命的延长,很多人都会在很年老时才去世。当你活得愈久,患上肾衰竭的机率就越高。如果你的肾脏寿命为100年,在肾脏操作期间,你也会因患上其他疾病,而导致肾功能下降。

90%洗肾者“洗血” 700中心不敷需求

大马肾脏专科医生只有180名,他们需要应对全马3500万人口,其实这是不可能的任务。因此,我们会和普通医生和内科医生联系,传授我们的知识,让他们知道他们需要做些什么,采取什么样的预防措施,这样我们可以遏止愈渐严重的肾脏病例。

洗肾人数每10年倍增。10年前,每年洗肾人数有3500人,去年的数据显示,人数已增加至7500人,我可以预测未来10年的洗肾人数会倍增至1万4000人。目前,我国有700间洗肾中心,的确是不足够的。

为了延续生命,病患须要肾脏替代治疗(洗肾)或肾脏移植。在大马,洗肾依然盛行,尤其是血液透析(洗血),就是利用血液透析仪器应用体外循环进行血液净化,每周进行3次,每一次4个小时,这是非常依赖仪器的洗肾方法。

另一种肾脏替代治疗就是腹膜透析(洗水),在体内插入导管,将体内的水分通过导管排出,随时随地可以做,即便停电或在国外旅游,都不会受影响,是一种很方便的洗肾方式。在大马,血液透析和腹膜透析比例为90:10。

50年前,大马就拥有了洗肾科技,你要了解洗肾只是让你续命,一直到你终结生命为止,它不会治疗肾脏疾病。

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黄稳豪医生(Wong Mun Hoe)
肾脏内科顾问



大马1年100宗换肾手术

目前,我们需要提倡肾脏移植,让病患受益,免受洗肾之苦。在五六十年代,医学界研发了免疫抑制剂(immunosuppressor),对免疫系统有免疫抑制效用,当进行肾脏移植时,它可以让病患续命。

科技不断进步,医学界至今研发更多相关的免疫系统药物,当很多人认为肾脏移植一定需要血型相同的人才可以捐献或受惠时,然而现今的免疫系统药物已解决这个问题,只是看你愿不愿意捐献。

在美国,肾脏移植是很普遍的事情,有些中心每年进行300次肾脏移植,相比之下,每年大马只有100次肾脏移植。其实,大马人具有器官捐赠意识,但真正把肾脏捐出来的概念仍待提升。

患者得到别人捐献的肾脏后,其肾脏功能依然操作得不错,相比洗血,你反而会觉得,后者有时会造成肾功能不稳定,所以我们会鼓励肾脏移植。其实只靠一个肾脏也足以维持生命的正常运转。每年,我们会跟进换肾者的进展,一年见面一次。

前置性换肾预后更好

一个捐肾者,在捐献肾脏之前,我们会用3到6个月做各种不同的检查。有些人认为只有一个肾脏,其操作会操劳,不过研究发现,它不会提升风险,甚至能够让肾功能保持良好的状态。全世界第一宗肾脏移植成功的个案是一对同卵双胞胎,他们活到85岁。

此外,患者在还没开始洗肾前,就先行接受肾脏移植,称为前置性肾脏移植(preemptive kidney transplantation),长期预后看来,不管是移植肾功能或病人本身的存活率,都比开始洗肾后才换肾者来得好。

为了鼓吹更多人捐肾,我们需要有一组致力于这方面工作的医药团队,每天24小时候命。

不宜洗肾或换肾 采保守护理

除了洗肾和肾脏移植,还有第三个方案供选择,即保守护理(conservative care),因为不是每个人适合洗肾或肾脏移植,尤其是洗肾可能会更加破坏身体机能。

比方说一个90岁长者,患有肾衰竭,不过他依然可以走动,可以驾车,我找不到任何不让他洗肾的理由;另一个65岁的长者,右半身瘫痪,他无法走动,长期需坐在轮椅上,有时无法辨认自己的家人,生活素质不理想,这位患上肾衰竭的长者,我不会让他洗肾,我只会治疗他的症状,让他的身体感觉舒服一些。

至于预防方面,你要确保自己的血糖和血压获得控制,如果两者不能好好控制,肾脏功能会逐渐遭到破坏。此外,运动丶戒烟以及良好的生活作息都很重要。记得要喝足够的水,并确保你的尿液是淡黄色的。

无药物可逆转肾衰竭

杨桃可导致草酸过多症(oxalosis),其结晶会沉淀在肾脏,会破坏肾脏功能。还有部分中草药也会导致肾脏出现状况,因此肾病患必须谨慎食用。坦白说,目前没有任何药物可以逆转肾衰竭,也就是说越年长肾功能就越衰退,我们需要接受这个事实。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力特约.笔录:王宝玲 .2018.07.02
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