酮酸化“废物”为营养 搭配低蛋白饮食延缓洗肾

◎案例

45岁黄先生近来常感疲倦及血压偏高。起初以为是工作忙碌,作息不正常导致,直到发现尿液冒泡且久久不散后,才惊觉身体出了问题。

他接受肾功能检查后,报告显示肾功能少于30%,必须接受低蛋白搭配酮酸治疗,否则很快就会步入透析治疗(洗肾)的窘境。

为了延缓有生之年需要洗肾的风险,他在医生及饮食治疗师的指导和建议下,开始实行极低蛋白饮食并服用酮酸辅助品。

在饮食上,几乎不碰蛋、鱼以及鸡鸭牛羊猪等肉类,连豆腐,豆浆等常见大豆製品,也在饮食治疗师建议下尽量不摄取,并搭配其他饮食方式,提高醣类及脂肪摄取,以避免营养不良。直到目前为止,黄先生已六年多未出现需要洗肾或任何的尿毒症状。

CKD:肾受损>3个月

“肾脏的功能主要是过滤体内代谢的“废物”和保持水分的平衡。肾脏还可以保持电解质如钠、钾、磷等的平衡,以及许多鲜为人知的功能。

慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)是指肾脏受损超过3个月,包括肾功能衰竭或结构失常且无法恢復的疾病。

由于CKD患者的肾脏损伤已超过一定的时间,即使尽力抢救,多数患者的肾脏和肾功能都无法復原。

虽然CKD无法復原,但是尽早发现和治疗,能够维持肾功能及延缓肾衰竭,反之,患者不关注自身健康,尤其糖尿病、高血压患者没有控制好血糖和血压,那麽肾衰竭可能会加速恶化,并提高末期肾衰竭需要洗肾的风险。

一对健康的肾脏如果获得良好的照顾,理应可以持续保持正常及发挥其功能,不过,科学家发现,人到了三四十岁后,肾脏会随着人的老化而衰退,这是自然的衰退。即使肾脏会衰老,但肾功能也足够用到老。

如果肾功能少于10%,身体很多器官就无法正常操作,甚至对生命有威胁,例如身体水分积聚在肺脏导至气喘、红血球分泌过少会贫血、毒素太多会疲惫不堪等,必须接受肾脏替代治疗。

所谓的肾脏替代治疗包括一般人所指的“洗肾”,即透析治疗,分为血液透析或腹膜透析。

饮食控制为最大挑战

在马来西亚,60%的CKD是糖尿病所致,这反映了许多CKD患者因为年轻时没有照顾健康,以致患上糖尿病后,加速肾功能衰竭,可能患者在五六十岁就要面对末期肾衰竭而被逼洗肾。

相信很多人都不想落到洗肾的地步,所以如果能够提高民众对CKD的意识,在末期肾衰竭以前照护好肾功能,就可延缓肾衰退或降低有生之年需要洗肾的风险了,而不是等到洗肾的阶段时才来追求可治癒的“灵丹”。

要治疗CKD,首先要找出肾功能退化的原因,这样才能“对症下药”,达到最佳治疗效果。这里所指的“药”并非只是依赖药物,如果没有照顾健康,例如忽略了血糖的控制,只靠药物也无法有效延缓肾功能衰竭。

如果CKD患者有糖尿病或高血压的问题,应该要控制好血糖和血压。此外,也要奉行健康的生活方式,包括运动、适量休息,还有最挑战的是饮食。

 

Dr. Yew
尤雄淞医生
(Yew Shiong Shiong)
肾脏内科顾问


肾功能<30%  须遵循饮食建议

由于社会发展迅速,越来越多方便且好吃的食物可以选择,这也是社会倾向不健康饮食的主要原因。如果CKD患者能够调整饮食,实践健康饮食和生活方式,就有助于减缓肾功能衰退了。

CKD病患的饮食建议胥视肾功能而定,如果只是病发初期,饮食调整可能不需要太严格,但是病情较严重者就需要,例如肾功能少于30%的病患,就要遵循特定的饮食建议了。

研究证明,低蛋白饮食有效减缓肾功能衰退,而低蛋白饮食也有分纯低蛋白饮食或配合酮酸治疗的低蛋白饮食。医生将根据患者的病情和意愿给予适合的建议。

临床所见,大多数病人和家属都明白CKD是不能治癒但可治疗的疾病,但是并非所有病人都愿意接受低蛋白饮食的建议,这也许和病人来自不同的文化背景有关。

有些人不能接受低蛋白饮食,其中一个原因是病人日常摄取的蛋白质受到限制,如果配合酮酸辅助的低蛋白饮食,CKD病人每天的蛋白质摄取量只有每10公斤体重的0.6克,虽然很低,但只要病人有坚强的意志力就能做得到。

的确有些CKD病人不能实践低蛋白饮食,他们直认无法改变大鱼大肉的饮食习惯,即使最后可能落得洗肾的后果也在所不惜,我会尊重这些病人的意愿,提供一些不太极端的饮食建议或选择。

疗效获证实  实践与否关乎意愿

病人的意愿或选择对饮食建议的成效很重要,因为病人选择了自己想要的方式,成功率就会很高。

临床所见,大多数CKD病患都愿意接受低蛋白饮食的调整,因为他们充分了解这种饮食的建议,并相信自己能够做得到,加上有家人的支持,病患都有很良好的疗效。

很多病人,甚至医生都认为,低蛋白与酮酸辅助的饮食过于“苛刻”,难以在现实生活中实践。其实,这项饮食对CKD的疗效已获证实,至于能否实践,就要看病人的意愿和动力了。

我认为,低蛋白饮食或酮酸的辅助治疗不在于方法能用与否,而是适不适合病人,如果病人获诊断不适合这种方法,我们是不会坚持病人实行这个方法的。

酮酸减毒素   缓解肾负担

除了有决心的病人,我们发现低蛋白与酮酸辅助治疗适合年迈的CKD患者,主要因为长者的饮食分量不多,食慾也没有年轻人来得高,要求他们降低肉类或蛋白质摄取通常都不成问题。

长者反而害怕末期肾衰竭和透析治疗,有的甚至宁死也不愿“洗肾”。如果这些年长者愿意实践低蛋白饮食和酮酸治疗的话,那麽,他们就能延缓晚年透析治疗的机会,并且拥有更好的生活素质。

人类摄取蛋白质时,营养获身体吸收后会留下一些氮废物,经肾脏处理后转成尿素排出体外。如果CKD患者减少蛋白质的摄取量,就可以减少这些氮废物,间接减低肾脏的负担。

酮酸(keto acid,或称酮酸胺基酸)其实是从蛋白质提炼而成,能够提供蛋白质并协助“回收”氮废物,把氮废物转化成营养让身体应用,不但能减少毒素的排出和肾脏负担,延缓肾功能衰竭,还能减少身体没有摄取蛋白质而缺乏营养的问题。

减少蛋白质或配搭酮酸辅助治疗对CKD患者还有其他的好处,包括照顾血压、减低体内的酸性和肾丝球“过度超滤”(hyperfiltration),可以替肾脏“节源”来延缓肾功能衰竭。

慢性肾病7问:急性肾衰竭  及时治疗可逆转

问1:高血压是不是肾衰竭的主因?
答:很多人以为高血压导致肾功能衰退,即使没有高血压的人,如果肾功能受损超过一定的程度,也会因为肾功能衰退、荷尔蒙不平衡而血压飙高。这说明了肾脏其实能够维持血压在特定的范围。

问2:肾衰竭是不能逆转或治癒的,但是有些病人据说接受透析治疗就“痊癒”了。
答:很多人不知道CKD和急性肾脏病的差别。有些人会在一些情况下患上急性肾衰竭,例如尿道结石、严重脱水或细菌感染,及时治疗的话可以逆转病情或復原。

问3:肾脏移植是治癒CKD的方法吗?
答:是。不过,大马CKD病发率逐年上升,而肾脏捐赠或移植却没有相对的增加,有许多患者还是须要洗肾。

问4:如何计算肾脏功能?
答:有不同的方程式,主要还是靠验血查看肌酸酐(creatinine)水平,并根据病人的年龄、性别、种族等资料综合计算出一个巴仙率。

问5:如何计算肾丝球过滤率值(eGFR)?
答:eGFR只是一种用于临床上诊断的估计,其中有3种常见的方程式即Cockcroft-Gault、MDRD和CKD-EPI。目前最新和准确计算是CKD-EPI,可用较少的资料,包括年龄、性别、种族和肌酸酐值,简单又准确作出估计。

问6:CKD病人想要实践低蛋白饮食和酮酸辅助治疗,但是却不懂得拿捏分量。
答:我会建议病人谘询饮食治疗师的意见,以获得更仔细和正确的指导。

问7:如何知道低蛋白饮食该搭配多少剂量的酮酸?
答:酮酸胺基酸的建议剂量是体重每10公斤600毫克。例如一名体重约60公斤的病人,每天需要服用6颗酮酸胺基酸,通常每天分3次来服食,每次2颗。


**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录/摄影 包素菡.2018.10.14
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