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你不可不知的心律不整——心房颤动

心房颤动(房颤,atrial fibrillation)是长者最常见的心律不整,40岁后终生有四分之一的机会罹患此病。年纪愈大几率愈高,80岁的银发族可达10%。房颤会造成猝死、心衰竭、脑中风,死亡率较常人高1.5-2倍;在无僧帽瓣狭窄的情形下,脑中风的机会是常人的5至6倍,生活品质也常受影响,让我们不得不重视它。

房颤时心房收缩得过快又不规则,以致心室尚未灌满血就收缩,使得心脏无法输送足够的血液到全身,造成心脏衰竭;另外在颤动的心房里血液流动变得缓慢,易在心耳形成血栓,进而从心脏经血管流至全身形成栓塞,如脑中风。

左心房3D立体定位与环状电烧
左心房3D立体定位与环状电烧。

房颤好发于老年、肥胖、患有高血压、冠心病、心衰竭、糖尿病、风湿性或构造性心脏病、先心病和病态窦结症候群的人。它会引发心悸、喘、虚弱、运动困难、头晕、昏厥、胸闷、意识不清等症状,但也有些人是无感。刚发病时为“阵发性”,持续时间短暂,可从几秒到1周,常在2天内就自动消失;随着病程进展,变成“持续性”,发作愈频繁,持续时间超过一周,需靠心脏电击或药物才能消失;最后发展成“永久性”,也就是怎么治疗都消失不了。

房颤的治疗包括血栓预防、心率控制(rate control)与心律控制(rhythm control)三大策略。预防血栓可依中风指数(CHADS2)决定是否给予口服抗凝血剂,近年来新型抗凝血剂NOAC(Non-vitamin K antagonist Oral Anticoagulants)包括凝血酶直接抑制剂(Direct thrombin inhibitor)与凝血因子Xa直接抑制剂(Direct factor Xa inhibitors),因更方便、更有效与更安全,逐渐取代华法林(warfarin)。

心律心电图
上图:正常心律心电图。
下图:心房颤动心电图,波形不规律、底线颤动。

心率控制是以药物维持静态时心跳<100下/分,运动时<110下/分。若心率控制后,仍有明显症状,或是年轻病患、房颤引起心肌病变、首次房颤、急性疾病所诱发与病人自己选择下,皆可考虑进而以药物控制心律。若药物抑制房颤效果不佳时,可选择心导管电烧术,将肺静脉与左心房连接处作环状电烧,隔绝异常快速的电气活动,达到控制房颤的效果。目前电烧成功率追踪5年达84.4%(21.4%做2次,5.7%需3次才成功),阵发性房颤83.8%,6.2%仍需药物控制;慢性房颤43.3%,20.6%仍需药物控制。

总而言之,房颤要及早诊断及早治疗,不要轻忽血栓预防,用适当的药物或心导管电烧术控制心率或心律,避免心衰竭、脑中风的悲剧。

 

温明贤
温明贤
台湾林口长庚医院副院长、心脏内科教授。
专长:心律不整、基因学、心脏学。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品,服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报 · 2019.02.01
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