烧伤 创伤 先天性畸形 整形外科适应症广泛

医句话:

大众对整形外科医生的刻板印象是,他们只会提供美容目的的手术,但这实际上只是整形外科的一小部分而已。整形外科医生实际上可治疗的疾病还包含烧伤丶由意外创伤或肿瘤切除后留下的复杂性伤口丶皮肤癌丶软组织肿瘤以及先天性畸形。

美容手术不治病
“整形外科(plastic surgery)中的英文字眼‘plastic’源自于拉丁文字‘plastico’,意指‘塑造’(to mold)身体各个部位,如皮肤丶骨骼丶软骨丶耳朵丶鼻子等,让它成型。整形外科医生的专长在于如何去设计(design)丶塑造和重建(reconstruct)任何缺失了或有缺陷的身体部位(不局限于任何部位),尽可能让它恢复正常,也让病人重拾自信和心理健康。

大众对整形外科医生的刻板印象是,他们只会提供美容目的的手术(cosmetic surgery,或称aesthetic surgery),但这实际上只是整形外科的一小部分而已。整形外科医生实际上可治疗的疾病还包含烧伤丶由意外创伤或肿瘤切除后留下的复杂性伤口丶皮肤癌丶软组织肿瘤以及先天性畸形(如唇裂丶颜面裂丶手部畸形)。

美容手术并不用来治疗任何疾病,来寻求此手术服务的客人都是健康的,他们只是想要改善自己的外观以提高自信心,如改善双眼皮和眼袋丶为大肚腩进行修腹手术(abdominoplasty,俗称tummy tuck)或抽脂手术(liposuction)丶为乳房进行隆乳或缩乳手术等。

普外科vs整形外科
在医院急诊室内,烧伤是最为常见需要整形外科医生处理的状况,每周至少会有2至3宗烧伤案例需要处理。接着常见的有皮肤癌,而先天性畸形则较少见。

若说到伤口,普通外科医生只有能力处理简单的伤口,如果是复杂的伤口,他们可能需要进行2至3次手术,病人的伤口才能愈合。但如果由整形外科医生操刀,只需进行1次手术伤口就能愈合。

皮肤癌也一样,当皮肤专科医生诊断后,他会转介给整形外科医生操刀移除肿瘤并进行皮肤嫁接手术(skin graft)来帮助皮肤重建。若只是转介给普通外科医生,他们只会移除肿瘤,无法很好的去处理留下的伤口。如果癌症涉及其他身体器官和结构,其他肿瘤科丶乳房外科丶骨科外科等医生则会介入,若只是皮肤癌,则单纯由整形外科医生负责。

脂肪嫁接术 无排斥效果持久
整形外科使用的手术基本上有嫁接手术(graft)丶皮瓣手术(flap)和移植手术(transplant)。

‘嫁接’是指从病人本身的身体分离一片组织,如皮肤丶脂肪丶骨骼丶软骨,再嫁接到病人其他部位。

皮肤嫁接术(skin graft)用于处理烧伤的皮肤,比如病人的小腿有很深的伤口,需要一层皮肤来覆盖,我们可以从其大腿上取一层薄薄的皮肤来覆盖其小腿伤口,以重建失去的皮肤。

脂肪嫁接术(fat graft)则通过抽取病人本身的脂肪来进行容量替换(volume replacement),以改善凹陷变形的外观,其操作概念就如大家熟悉的填充物(filler),唯后者通常在注射的6至9个月后会消失,脂肪则会永久保持,且没有排斥和感染的风险。但进行脂肪嫁接手术时需全身麻醉,也需要至少2小时的手术时间,不如注射填充物只需半小时。

骨嫁接术(bone graft)则适用于处理骨折问题。软骨嫁接术(cartilage graft)则适用于处理鼻子的畸形,一般是抽取病人的肋软骨来为其鼻子做整形。整形外科医生很少在病人鼻子植入外来物,比如植入矽胶(silicone)鼻模,因为后者可能会有感染和刺穿鼻子(暴露)的风险。

皮瓣 具备血液供应的组织组合
‘皮瓣’则是指皮肤和皮下组织,如肌肉丶软骨丶骨骼所组合构成的组织,是一个具有自身血液供应的组织组合,可以从病人身体的一处移植到另一处。皮瓣手术的适应症包括先天性畸形丶骨癌丶皮肤癌丶血管瘤等。

通常我们会采取缺陷部位附近的皮瓣来使用,因为其结构相似,比如取下唇部位的皮瓣移植到上唇部位来使用。但有时附近的组织不足以覆盖过大的缺陷范围,则会采取远处的组织来使用,称为远处皮瓣术(distant flap)。这个手术就需利用显微镜来辅助执行,即显微吻合术(microanastomosis),用以观察这个远处皮瓣的小动脉和小静脉,以维持其自身血液循环。

要设计一个皮瓣手术,医生需懂得各种不同的手术动作技巧丶几何学丶皮肤生物力学(skin biomechanics)丶脸部解剖学,还要顾及手术部位的美感丶形状丶对称和颜色。因此,整形外科不仅仅需遵循科学,还涉及许多的设计,是一种医学艺术。

大马尚未开展脸部移植手术
‘移植’手术同样涉及动脉的连接,也需要整形外科医生的技术和专长,即显微吻合术。如果肾脏动脉很大,肾脏移植手术可以由泌尿外科医生进行。如果肝脏动脉很大,肝脏移植手术可以由肝外科医生进行。但如果它们的动脉都很小,手术会变得困难,这时都需要整形外科医生来协助连接动脉。

整形外科医生不会独自进行肾脏或肝脏的移植手术,我们只是辅助其他外科医生。因为这类复杂的外科手术,需要涉及来自不同领域的外科医生,共同努力,各自提供本身的专业技能,让手术达致最佳结果。若仅由1名外科医生操刀,失败的风险很高。

在国外,已有整形外科医生可以执行脸部移植手术(face transplant),但这项技术在我国仍面临许多挑战,因此我国还没办法开始执行。

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江治君医生(Kong Chee Kwan)
整形与重建外科顾问

不合格或经验不足 心肺骤停风险高
如果一项整形手术是由不合格的医生或经验不足的医生操刀,或,在没有采用正确的技术及设备的情况下所进行的,它可引发的后果包括:病人需要多做几次手术以不断矫正丶手术时心肺骤停(cardiorespiratory arrest)丶发生不良的过敏反应丶感染丶手术部位坏死(surgical site necrosis)或畸变丶神经或血管的永久性损伤丶术后留下明显的疤痕。

如今,美容整形手术已是一个很大的市场。在决定进行手术之前,民众必须确认以下几点:
1. 确认操刀者是合格且经验丰富的整形外科医生。民众可到我国专科医生注册局(National Specialist Register,NSR)的官网(www.nsr.org.my)查询操刀者是否是受国家认证和已注册的专科医生。

2. 向医生咨询最合适自己的手术方式,不要为了达致目的而盲目选择任何手术方式。比如要去除腹脂肪,有人适合抽脂,有人适合修腹手术,有经验的医生会给予你适当的建议。经验丰富的整形外科医生,会直接拒绝病患不切实际的要求,而不会为了取悦病患而贸然为病患动手术。

3. 确保手术是在受认证和干净的手术室内进行。比如手术室的空调需使用高效滤网(high-efficiency particulate filters),还需有层流式的空气系统(laminar airflow),这些都可以避免手术部位受感染和坏死。

4. 确保外科医生使用的是一次性无菌的手术器械,重复使用器械可导致病毒的传染。

5. 确保手术设备是齐全的,这包括进行手术的地点或大楼内设有加护病房(ICU)设备,若发生紧急事故如心肺骤停或不良的过敏反应时,马上有医疗支援,无需再拨电话请救护车赶来现场,拖延急救时间。

6. 尽量物色和选择拥有最新研究知识和医疗设备的整形外科医生。”

整形外科2问:全国<100位整形医生

问1:进行整形外科手术,是否可向保险索赔?
答:这得依据民众所购买的保单来看,一般情况下,因烧伤丶复杂性伤口丶皮肤癌丶软组织肿瘤而进行的手术可以索赔;因先天性畸形而进行的手术,以及美容手术则无法索赔。

问2:我国有多少名整形外科医生?要如何成为一名整形外科医生?
答:全国有不到100名整形外科医生。若要成为一名整形外科医生,首先需先花5至6年来完成医学学位,再用2年在政府医院实习,过后再用2至3年完成普通外科培训,最后花5年完成整形外科培训,才可考取整形外科医生证书。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

 

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.04.03
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