前列腺癌 大马第三大男癌杀手 早筛早诊 初期可根治

医句话：

PSA是一种由前列腺细胞产生的糖蛋白，血检中高于正常水平的PSA可能意味着前列腺存在问题，包括但不仅限于癌症。前列腺癌是可以早期发现的，如果提早诊断及治疗，可以得到100%的存活率。

“前列腺是男性生殖系统中的一个器官，位于骨盆腔及膀胱之下。前列腺的生长及运作直接受男性荷尔蒙影响，它所分泌的前列腺液可帮助维持精液的酸硷度，它的纤维肌肉组织可控制尿流及射精的方向。一般而言，前列腺肿大通常发生于男性更年期的时候。

前列腺癌（prostate cancer）是最常见的癌症类型之一，起源于前列腺细胞生长并形成恶性肿瘤的腺体。全世界估计有近140万宗新增病例和导致37万5000人死亡。前列腺癌是男性中第二大最常见的癌症，也是2020年导致男性癌症死亡的第五大原因。在马来西亚，最新的国家癌症登记局报告指出，前列腺癌被列为男性中第三大常见癌症。    

尿频排尿痛 尿精掺血

前列腺癌的警告信号包括，无论白天或晚上，患者都会有尿频的现象、难以维持或停止尿流、尿流微弱或中断、必须要用力小便才能排尿、 无法排尿、排尿失控、排尿或射精疼痛、尿液或精液中有血液的现象。

然而，如果有上述的现象，并不代表就是前列腺癌，极大的可能只是前列腺肿大，这些症状在没有前列腺癌的男性中也很常见，所以在这个部分中，只有10%的人会是前列腺癌。然而，前列腺没有肿大，并不代表不会患上前列腺癌，反之亦然，所以最好在得出任何结论之前咨询医生。

3不可改变风险因素

目前已经确定了前列腺癌发病的3个不可改变的风险因素，包括年龄因素（亚洲人大部分是好发于更年期过后）、种族因素（依序是非洲人、白种人和亚洲人）和前列腺癌的阳性家族史因素。

此外，还有一些其他因素可能与前列腺癌有关，例如饮食、生活习惯（例如抽烟）、性行为、缺乏体育锻炼等，虽然有些似乎只与预后有关，而与疾病的病发率无关。

前列腺癌是可以早期发现并治疗的，如果提早发现，那么前列腺癌就可以得到更好的控制。

PSA<4属正常

前列腺特异抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）是一种由前列腺细胞产生的糖蛋白，血液测试被用于评估血液中PSA的水平。高于正常水平的PSA可能表明，前列腺存在问题，包括但不仅限于癌症。

一般男性在血液检查中就会知道自己的PSA水平，小于4ng/ml的PSA水平为正常。如果是PSA水平高，就要去找医生彻查是不是前列腺癌，一般做肛门指诊，若发现前列腺有异常，就需要做一个多参数磁力共振造影（mpMRI）。

mpMRI在诊断前列腺癌症中，准确度高达90%，并且可以诊断出I期或II期的癌症；III期通常是透过骨扫描揪出为前列腺癌，在扩散到其他器官之前转移到骨骼，最终需要进行前列腺活检以确诊前列腺癌。

初期切除治愈率100%

在I期的前列腺癌中，癌细胞仍然在前列腺内，如果患者的癌细胞的量并不会太多，那么近距离放射治疗（brachytherapy，也称为内部放射治疗）就可有效治疗癌症，这适用于PSA略高的初期前列腺癌症。不过，如果癌细胞位于前列腺内，却出现高PSA水平或肿瘤体积太大，一般主张进行前列腺切除术，这样患者就可以得到接近100%的治愈率和活存率。

如果癌细胞已经扩散到前列腺包膜之外，但仍然存在前列腺周围（前列腺癌的第II期 ），常用的治疗通常是体外放射治疗（external beam radiotherapy），因为手术可能已经不足以去除前列腺周围的癌细胞，并达到清除癌细胞的目的。

另外，雄激素阻断疗法（ADT）通过抑制睾酮（男性激素），阻断前列腺癌的进展。最后针对转移性前列腺癌就得采用化疗，以杀灭已经扩散到其他器官的癌细胞。”

 

前列腺癌5问：常“爱爱”癌变风险低

问1：前列腺肿大（BPH）若不治疗，会恶化成前列腺癌？
答：对每一位男性而言，前列腺肿大是50岁之后必然会面对的噩梦之一，但有前列腺肿大并不意味着会有前列腺癌，因为两者的形成因素截然不同，以前列腺肿大为例，它的形成因素是因人体的荷尔蒙失调后造成，而前列腺癌的形成因素则是遗传基因及抽烟所造成。

根据数据，出现前列腺癌最多的地区是非洲（20%），其次是白种人（15%），最后是亚洲男性（10%至12%）。

前列腺癌更多出现在非洲男性与其遗传基因有着直接的关系，不仅如此，在当地的前列腺癌病例也有年轻化趋势。根据调查，平均每10名患者中就有6人是在65岁以上，但在非洲地区的男性在40岁后就被检测出有前列腺癌的病例不在少数，而且病情也会更严峻。

除了上述提及的遗传基因及抽烟是已获得医学证实的风险因素，其他说法比如滥用化学物、爱吃红肉、痴肥或性病等仍有待证实，不过可以确定的是前列腺肿大与前列腺癌并没有直接关系，因此有前列腺肿大的患者，无须对此过于焦虑。

问2：性生活活跃，前列腺癌风险会越高？
答：非也，根据于2016年发表在医学期刊的一项研究，达到一定次数的射精行为包括性生活及自慰可减少罹患前列腺癌，而这项研究也颠复了‘性生活活跃会引发前列腺癌’的不实谣言。

这项在美国进行长达18年的研究，录取了3万2000名成年男性，得出的结论是当一名男性在一个月内有21次或以上的射精次数，罹患前列腺癌的风险可降低20%。

而研究发现，当男性射精时也同时把一些残留在体内的化学物比如锌等，通过精液排出体外，因此减少了患癌的可能性。

问3：若没有前列腺癌症状，是否就不必做检查呢？
答：当然不是，因为前列腺癌与前列腺肿大的症状几乎是一样的，比如排尿困难、射精或排尿时有血、频尿、夜尿次数多，或每次排尿时都无法排尽的感觉，要分辨究竟是前列腺癌或前列腺肿大，唯一的方法就是筛查，比如通过验血来检查前列腺特异抗原（PSA）以及指检，即医护人员通过手指深入触诊患者的前列腺部位，若是有异样则会建议进行磁力共振造影（MRI）或切片活检（biopsy）来进一步确认是否为癌细胞。

问4：PSA筛查无助降低前列腺癌死亡率？
答：截至目前，通过PSA血检以及指检仍是前列腺癌筛检的黄金标准，确实曾有一派说法认为没必要通过筛查来制造自我恐慌，但病从浅中医是治疗的核心理念，如越早通过筛查找出在前列腺中或可能存在的变异细胞组织，然后采取正确治疗方式比如手术切除，就能避免在日后确诊时太迟，变成转移性癌症。根据英国的一项研究，通过及早筛查及治疗，有20%的前列腺癌患者得以存活下来。

从多年在海外及大马不同医疗机构服务的经历，及早筛查是有必要的。以前列腺癌为例，它可分为3个阶段，即第一阶段是变异细胞存在前列腺里，第二阶段则是已出现在前列腺以外，而第三阶段则是癌细胞已通过血液扩散全身，在海外比如英国，通过及早筛查，大部分的前列腺癌病例在初期阶段即可被诊治，可是在大马，因人民普遍对及早筛查缺乏认识，往往发现时已是末期阶段，这是叫人感到痛心的事。

因此身为一名泌尿科医生，我希望大马男性能接受及早筛查，即如果有家族病史的人可在45岁后每年做一次健康检查包括PSA，若是没有家族病史，本身也不是烟民，那在50岁后才开始维持每年筛查亦可接受。

问5：前列腺癌该怎么吃？
答：有人建议多吃植物性食物，如水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和低脂乳制品，尽量避免高度加工食品、高脂乳制品和红肉，因为会抑制癌症的生长，但需要更多的研究来确认这个建议，因为前列腺癌通常有遗传因素。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。