洗肾时间愈长併发症愈多 肾功能<30% 可考虑前置性换肾

医句话：

除了5年存活率较高，肾衰竭患者在接受肾移植后，生活素质也好很多。尽管他们将需要终身服用免疫抑制剂，以防止身体排斥植入的新肾，但是他们不再受到透析时间表的限制。再者，透析治疗与肾功能丧失所引起的慢性并发症风险也将被根除，特别是年轻患者可能会看见由肾功能衰竭引起的不孕症得到逆转，并且能够自然生育。

“对多数肾功能衰竭的人而言，最佳的疗法是肾脏移植。虽然透析疗法（俗称洗肾），无论是血液透析还是腹膜透析，堪称极佳的治疗方法，可以让肾功能衰竭的人过上相当满意的健康生活，但它还是存有一定的局限性。

其中一个是在长期的并发症方面。虽然透析疗法能有效清除血液排泄物和多余水分，但它并不能完美替代功能正常的肾脏。因此，接受此治疗的人依然容易患上慢性并发症，例如贫血、肾性骨病、心脏病和中风等。

此外，他们在生活方式上也将受到相当严格限制，特别是在工作和旅行方面。这是因为透析是一个需要经常使用专业医疗设备重复进行的过程。接受血液透析的患者需要每周到洗肾中心3次，每次耗时约4个小时。

腹膜透析方面，使用连续性可携带式腹膜透析（CPAD）者需要每天进行4次透析，每次30至40分钟；使用全自动腹膜透析（APD）者则是每日一次，一般在睡前进行8至10小时的透析。最重要的是，在生存率方面，只有大约一半的透析患者在开始治疗5年后尚存活。

换肾5年存活率高达90%

相较之下，约80%至90%接受肾移植的肾衰竭患者在手术后的5年仍然活着，而且生活素质也好很多，因为他们不需要受透析时间表的限制，尽管他们将需要终身服用免疫抑制剂（抗排斥）药物，以防止身体排斥植入的肾脏。

再者，透析治疗与肾功能丧失所引起的慢性并发症风险也将被根除。特别是年轻患者，可能会看见由肾功能衰竭引起的不孕症得到逆转，并且能够自然生育。

事实上，肾脏衰竭的患者可以考虑进行前置性肾脏移植（reemptive kidney transplantation），即在开始进行透析之前进行移植。在马大医药中心，我们通常会在患者处于慢性肾病的第IV期，即肾功能低于30%时尝试提出这一点。这是因为患者接受透析的时间越长，出现的并发症就越多，从而导致肾移植的成效降低。虽然如此，肾移植仍然有着比透析更好的效果，即便患者是在开始透析几年后才进行移植。

在肾移植中，捐献者类型共分两种：活体捐献者 （living donor）和大体捐献者（deceased donor）。在马来西亚，活体捐献者必须是自愿提供他们的肾脏（即没有像金钱这样的诱因或补偿），并且与受赠者有亲属关系，如父母、配偶、兄弟姐妹，甚至是表亲。截止目前，活体捐献者占我国肾脏捐献者的大多数。

至于大体捐赠是来自已注册的器官捐献者，在我国通常是交通意外身亡者。他们的头部可能遭受非常严重的损伤，导致脑死，但是肾脏或其他器官功能仍然正常。

活体肾移植 排斥低功能更持久

虽然任何外科手术都有风险，但活体肾移植的优势在于它是一种择期手术 （elective surgery）。这意味着医疗团队、患者和捐献者都有充足的时间来计划和准备手术。

肾移植手术的风险没有心脏绕道手术那么严重，但也没有阑尾切除手术（appendix operation）那么简单。举个例子，捐献者遇到手术并发症，即死于捐赠手术的几率为10万分之30，略高于被雷击（10万分之1）或死于飞机失事（10万分之10），但是比摩托车事故身亡（10万分之100）低大约3倍。

换肾者在手术后的平均住院时间约为7至10天，而捐献者通常可以较早出院回家，通常是3天后。如今，捐献者手术的护理标准是微创腹腔镜手术。

在活体肾脏捐赠中，较有可能需要较低剂量的免疫抑制剂，因为双方有血缘关系的话，他们会与捐献者共享一定数量的遗传物质，从而降低获赠肾脏被身体排斥的可能性。

再者，由于捐献者将接受评估，以确保足够健康以接受手术，因此所捐赠的肾脏往往能维持更长时间的良好功能。事实上，许多自愿作为捐献者的父母坚持将他们‘更好’的肾脏捐给他们的孩子，而身为医生，我们奉行的原则以保障肾脏捐献者的健康为优先。

大体肾移植 黄金时间仅24小时

相比之下，来自已故捐献者的可用肾脏，完成移植的‘黄金时间’为24小时。这包括鉴定合适的受赠者并让他们来到医院，以及受赠者和医疗团队完成所有必要的手术准备工作的时间。

如前所述，捐赠的肾脏也可能不像活体捐献者那样处于理想状态，因为已故捐献者很多时候是发生意外导致脑死。缺乏共享基因（shared gene）也意味着获赠者可能需要更高剂量的免疫抑制剂。尽管如此，与那些继续进行长期透析的人相比，接受大体肾脏捐赠的移植者，长期存活率仍然更高。

 

 

全马7医院可换肾

虽然肾移植在肾衰竭患者的最终健康和生存方面优于透析，但与需求相比，此类手术的数量非常少。

2020年一共进行了151例肾移植，其中大部分是来自活体捐献者。截至目前，大马有7家医院进行肾移植，分别是吉隆坡中央医院、雪兰莪士拉央医院、马大医药中心、玛拉工艺大学医院（UiTM Hospital）、太子阁医疗中心、双威医疗中心以及马六甲仁爱医院。

目前约有2万5000名肾衰竭患者在等待大体捐献肾脏，约占我国透析患者人数的一半。每年只有大约50例大体捐献器官，通常等待肾脏的时间超过10年。

先到先得 惟年轻非糖友获优先

虽然马来西亚肾脏分配系统（MyKAS）通常根据透析年数以先到先得的方式运作，但它会优先考虑年轻且没有糖尿病的患者，因为他们将从肾移植中获得最佳结果。

总之，我们强烈建议肾衰竭患者考虑换肾，而且最好是在肾衰竭之前。家人的支持至关重要，因为与大体捐赠相比，活体肾脏捐赠更快、更简单且益处更多。我们也强烈鼓励健康的国民注册成为器官捐献者，因为他们可以为肾衰竭患者，以及需要其他器官的人献上‘生命之礼’。”

换肾迷思与误区6问：捐献者与受赠者 血型一定要匹配？

迷思1：接受免疫抑制剂治疗会让我一直生病。
答：你的医生负责调整你的药物剂量，以确保在防止肾脏器官排斥和过度压抑免疫系统导致感染之间取得最佳平衡。检测技术的进步，使医生能够密切监控所需药物的剂量，并使治疗个性化。

迷思2：肾移植后，终有一天我可以停止接受免疫抑制剂治疗。
答：药物的剂量可能会减少，但你永远不能停止服用抗排斥药物。即使在移植数十年后，你的免疫系统仍将能够识别和排斥你获赠的肾脏，视之为“外来物”。

迷思3：捐献者和受赠者的血型必须相同才能进行肾移植。
答：血型或ABO不相容肾移植（ABO-incompatible kidney transplantat）自2011年以来就在大马进行了。受赠者只需在移植前进行额外的程序，即血浆交换或免疫吸附（immunoadsorption），以确保任何针对捐献者血型的抗体被清除即可。

迷思4：某些宗教禁止死后捐献器官。
答：正如医生们与我国各宗教领袖举行的多次会谈所表明的那样，所有宗教都允许器官捐赠。

迷思5：进行移植手术后，我就可以恢复正常的生活方式。
答：虽然你的饮食肯定不会像透析时那样受到限制，但你仍然需要遵循健康生活方式和饮食，以确保获赠的肾脏（以及你身体的其他部分）运作良好。最好与营养师或饮食治疗师了解有关健康饮食的定义，因为许多国人往往摄入过多的盐、过少的蔬果以及过多的肉类，即使他们认为自己的饮食很健康。

迷思6：身为捐献者，我扮演的角色在移植后就结束了。
答：即使捐献者感觉非常健康，每年至少看医生进行一次体检是很重要的。这是为了尽早发现和解决任何健康问题，例如高血压、糖尿病、尿蛋白或肾功能衰退，因为他们只有一个功能正常的肾脏，因而储备能力较少。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。