盛晓峰/第七条脑神经作祟 微血管减压术 根治面肌痉挛症

问:我的母亲患上半边面肌痉挛症,虽然她只是家庭主妇,但是过去两年来一直受到脸部不受控制抽搐、抖动等的困扰,看过许多医生和传统治疗都没有很大改善,以致她害怕别人异样的眼光,并且减少外出。

我们一家人都很担心,希望医生能够提供建议。感谢。


医生解答:

看过你提供病人的资料和检验,你母亲的情况与一名接受过治疗的病人(下称为贺老师)情况相似,希望通过这个病例的分享能够帮到你母亲。

贺老师是读了我在报章上的专栏后,特地从槟城南下求医的。她是小学英文老师,这两三年来,她的左脸一直摆脱不了半边面肌痉挛症(hemifacial spasm)的困扰,脸部肌肉不规律、非自主地收缩和抽搐,像有一条无形的线在牵动脸肌,令她不由自主地做出挑眉、眨眼、嘴角抖动的怪异表情。

虽然不痛不痒,但是,贺老师还是感到困扰,因为她每次情绪激动时,即使已经戴上口罩,学生还是会指着她的脸叫嚷说“老师老师,又来了!”这些课堂上佻皮捣蛋的孩子们,令她好气又好笑。

这些年来,贺老师看了多个医生,尝试过各种疗法,包括物理治疗、按摩、针灸等,但都宣告无效。为了麻痺和松弛肌肉神经,达到停止肌肉痉挛的目的,她也打过几次肉毒杆菌素(botox)。

可是,肉毒杆菌素打多了也不行,因为她的脸颊会感觉超紧绷,僵硬得像石头。

我帮贺老师做了扫描,确定她的脑部没有长肿瘤,却看到有一条扭曲扩张的血管压制着第七条脑神经,导致它不断受到刺激并发出错误讯号,令脸部肌肉跳动。

 

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贺老师个案:扭曲扩张的血管,压制着第七条脑神经(圆圈处)。



半边面肌痉挛症和三叉神经痛不一样,前者与第七条脑神经有关,而三叉神经痛则是第五条脑神经出问题,第五条脑神经主管脸部的感觉,有3个分支分别通往眼部、上颚和下颚,如同三条叉路,因此称为三叉神经。两种病症影响的范围差不多一样,但是,半边面肌痉挛症不痛不痒,三叉神经痛却会令人痛得死去活来。

半边面肌痉挛虽然不痛不痒,但却会影响仪表和社交生活,造成心理困扰,所以贺老师毅然决定接受微血管减压术(Microvascular Decompression,MVD),希望一劳永逸地解决问题。

这是一项微创手术,做法是把造成干扰的血管和第七条神经线分开,再在两者之间放置一片氟聚合物(teflon)分隔,使血管不再刺激神经线。由于神经线紧密相连,所以手术时必须配合电脑导航辅助,减低误伤神经线的风险。

手术顺利,贺老师术后醒来第一件事是伸手摸摸左脸颊,并欢呼脸部“真的没有再跳了!”

不过,手术的第二天,贺老师左耳突然失聪,让她大为焦虑,检查后发现是邻近第七条神经线的第八条神经线,也就是听觉神经线出现神经失用现象(neuropraxia),这是一种轻微的伤害,造成神经传导短暂性失调,预料一个月后就会恢复正常。

贺老师因此放心出院去,过后复诊时,面肌痉挛症已经大有改善,但听力还需一些时间慢慢复原。我给她开了维生素B和神经补助剂服用,希望下一次复诊时可以看到她完全康复。
 

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盛晓峰医生(脑神经外科/脊椎科)

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.盛晓峰医生(脑神经外科/脊椎科).2023.12.31

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