当倒睫遇上白内障先治眼皮还是先动刀？

謝慧麗 Cha Fueh li - 30 May 2025

医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录

讲题：破解眼疾迷思——白内障青光眼 AI助攻变高清
日期：2025年5月17日（周六）
主讲人：眼科顾问陈在丽医生、许旖旎医生、戴碧玉医生，以及眼科高级顾问蔡凯隽医生。
主持：饮食治疗师林乐祥

1）白内障是年纪大了就一定会得的疾病吗？有什么方式可以预防或延缓它的发生？
答：是的，白内障是一种随着年龄增长必然会发生的老化现象。眼睛内的晶状体含有晶体蛋白，随着时间会逐渐变质，使晶体变得混浊，透明度降低，导致进入眼内的光线减少，进而造成视力模糊。

虽然无法完全预防白内障的发生，但透过一些措施有助于延缓其形成。例如佩戴太阳眼镜或出门时戴上宽簷帽，能减少眼睛接触紫外线，延缓白内障的恶化；保持健康饮食，如多摄取富含抗氧化剂的食物、补充维生素C与维生素E，有助延缓晶状体老化；戒烟；控制慢性疾病（如糖尿病）；避免长期服用某些药物（如皮质类固醇）；定期进行眼科检查。

2）白内障通常会在几岁开始发生？
答：白内障一般在50岁以上较常见，但近年也有年轻化的趋势。某些情况下，也可能导致白内障较早发病，例如：
第一，眼睛曾受伤或受到撞击，可能导致晶状体开始变得混浊，出现外伤性白内障。
第二，患有先天性（congenital）或发育性白内障（developmental cataract）。这类白内障在出生或儿童时期发生，因素包括遗传、感染、代谢疾病，其它综合症候群、缺乏营养及代谢异常等。
第三，长期服用某些药物（如类固醇），或患有某些疾病（如糖尿病），也会增加早期发病的风险。

3）白内障手术是不是越早做越好？什么时候是最合适的手术时机？
答：当白内障已经影响视力，导致看东西模糊时，就建议接受手术。在经过全面的检查后，若确认视力模糊主要是由白内障引起，并没有其他眼疾因素，这时就应考虑手术。若延迟治疗，可能会引起继发性青光眼等并发症。

若已有白内障，但视力仍清晰、日常生活未受影响，则可以暂时不做手术，持续观察即可。

4）我77岁了，13年前双眼做了白内障手术，植入多焦点人工晶状体。手术很成功，但最近视力下降了，看东西不够亮，尤其夜间驾车很辛苦。可以改善吗？
答：这种情况有几种较常见的可能性：
首先，可能出现了“后囊混浊”的现象。白内障手术时会保留晶状体的囊袋，随着时间推移，囊袋后方（即后囊）可能变得混浊，影响光线进入，导致视力再次模糊；

此外，有可能是视网膜出现问题，尤其是位于中央的黄斑部，如黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑病变等。随着年龄增加，黄斑部可能产生变化，进而影响视力。

其他可能造成白内障手术后视力下降的原因也包括屈光问题，眼角膜内皮失代偿状况导致大泡性角膜病变、青光眼等。

建议接受眼科检查，确认视力下降的原因，才能对症处理。若确认为后囊混浊，可透过激光治疗清除混浊的后囊膜，有助改善视力。

5）我在去年割了白内障，头两三个月看得很清楚，但后来看东西时，起初还算清楚，看了约15分钟后视线就会变模糊，要休息一阵子才会恢复清晰。为什么会这样？请问要如何改善？有药或营养品可以吃吗？
答：如果在术后几个月内就出现视力问题，且是时而清晰时而模糊，这种情况我会先怀疑是否眼睛前段出了问题，如常见的干眼症。部分患者在接受白内障手术后，会发现干眼的症状更为明显。

随着年龄增长，睑板腺功能障碍（Meibomian Gland Dysfunction，MGD）所引起的缺脂型蒸发性干眼症是常见的。睑板腺分泌异常，或睑板腺终末导管阻塞，会导致泪液脂层缺乏油脂层或变质，使眼泪过快蒸发，无法维持泪膜稳定，从而引起眼睛干涩。

当泪膜的稳定性受到影响时，泪膜容易变薄或破裂，眼表面会出现干燥斑点（dry spots），造成光线折射不均。可以想像泪膜就像镜头的第一层透明玻璃，当表面不平滑时，就如同磨砂玻璃一般，光线难以准确聚焦在视网膜上，导致视力忽清忽朦，这与这位读者描述的症状非常相似。

建议先接受眼科检查，确认是否为干眼症或其他原因，再根据诊断进行治疗。

6）进行了白内障手术后，患上闭角型青光眼的可能性会否比较低？
答：是的，的确会比较低。闭角型青光眼的其中一个主要成因就是白内障。随着年龄增长，白内障会增厚，使前房变得狭窄，提高房角阻塞的风险，导致房水无法排出，进而引发青光眼。
白内障手术后，原本混浊且增厚的晶状体被人工晶状体取代，前房加深，房角也会变宽，使房水得以更顺畅排出，眼压较不易升高，有助降低闭角型青光眼的风险。

7）我的下眼睫毛是向内生的，常常流眼泪。这种情况可以做白内障手术吗？
答：这种情况可能是睑内翻所导致睫毛向内生长（倒睫），进而引起流眼泪等症状。建议这位读者，若白内障程度尚轻微，而视力仍可接受，可以先处理倒睫的问题。

这是因为，倒睫会让睫毛不断摩擦角膜，长期下来可能影响角膜的状态。进行白内障手术前，需要准确测量角膜弧度，以计算人工晶状体的度数；若角膜状态不佳，测量可能不准，进而影响手术后的视力效果。此外，倒睫也可能引起角膜损伤，提高手术后感染的风险。

因此，若白内障仍在早期阶段，建议先治疗睑内翻的问题，如接受眼皮手术，待改善后再安排白内障手术。但若白内障已严重影响视力，也可采取暂时性处理方式，例如使用缝线将倒睫牵拉固定，使睫毛暂时向外，降低角膜刺激，再尽快进行白内障手术。

8）我有复视（double vision），尤其是用眼太久时更明显。佩戴眼镜可以解决问题吗？
答：建议先做详细的眼科检查，找出复视的病因，特别是判断是单眼还是双眼复视。
若是单眼复视，常见的原因包括屈光不正（如近视、散光）、眼睛结构异常（如圆锥角膜、晶状体半脱位或白内障）、干眼症等。

但若是双眼复视，很多时候与眼部肌肉不协调有关。眼球的方向由6条眼外肌（extraocular muscles）控制，当双眼肌肉协调失衡时，会导致双眼无法同步移动，出现斜视问题。此时，影像会落在两眼视网膜的不同位置，看东西时就会出现重影。

不同成因有不同的处理方式，单靠佩戴一般的眼镜未必能解决问题，因此应先确诊病因，再决定合适的治疗方法。

9）请问飞蚊症是否不能治愈？因为我的医生说，唯一的方法就是接受它。
答：飞蚊症一般不会自然消失，为什么呢？我们要先了解它是怎么形成的。

玻璃体是眼睛内部一种透明、胶状的物质，填充在晶状体与视网膜之间的空间。年轻时，玻璃体呈固体形态，但随着年龄增长，里面的蛋白质与纤维会发生变化，逐渐“液化”，纤维就会悬浮在玻璃体中。这些纤维会阻挡光线，投射影子到视网膜上，这就是患者所看到的“飞蚊”。

在下一阶段，可能会出现“玻璃体后脱离”的情况，即玻璃体和视网膜之间的连结松脱，使飞蚊变得更加明显。

如果飞蚊突然大量增多、出现闪光，或视野出现阴影或遮挡的症状，应立刻就医，因为这可能是视网膜裂孔或视网膜脱落的征兆。

若飞蚊症情况稳定，且已经检查过没有其他问题，通常不需要治疗，只需定期观察。

因此，飞蚊不会消失，因为它已经存在于玻璃体中。有时候它会随着眼球移动，如果飘到旁边，可能比较不会注意到；但若停留在中央视线位置，且越去注意，就会越觉得困扰。所以一般会建议患者：不必刻意关注，与它共存。