总是听到儿子哭泣·产后忧郁快求医不犹豫

Q1:我太太于今年7月自然分娩,可是在她出院后却不时有些过度紧张及疑虑,总是说听到儿子哭泣,在喂饱了儿子半小时后又怕儿子吃不饱,导致她没有食欲,对生活无趣,不仅如此,她曾无端端失踪4个小时,而且她排斥见心理治疗师或精神科医生,请问这是产后忧郁症吗?

A1:一般而言,产后忧郁症(postnatal depression)的症状与一般的忧郁症相差不远,常用于筛查产后忧郁症的工具问卷有爱丁堡产后忧郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale)。

每道问题计0至3分,10道问题总分为30分,如你的太太的总分为9分以上,那就务必再进行进一步的专业评估诊断以确诊是否患上产后忧郁症。

至于你太太提到“总是听到儿子哭泣”,有可能是精神过度紧崩而对极度关心的声音过于敏感;但也须排除在严重忧郁的情况下所出现的幻觉(hallucination)。另外,你提到她无端端失踪4小时的事故,你应尽量找出其中原由,因其对病情的了解至及诊断有帮助,在现阶段你应尽量陪伴她以避免类似事件再度发生。

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杨申兴医生
精神科

产后荷尔蒙巨变

“产后忧郁”的现像其实只是一种“症状”(就好比发烧只是一种症状,其原因可是病菌感染、中暑、发炎等),除了上述量表所提及的产后忧郁症之外,其它还可能会出现产后情绪障碍的病况包括:

1)产后早期情绪化状况(postnatal blues,baby blues)

不少的产妇在产后的几天会出现明显的情绪波动,时而兴奋,时而忧郁,特别紧张,常因小事而哭泣、失眠、怀疑自己照顾宝宝的能力及无助感等,这种变化一般较轻微,通常在1至2周后会逐渐改善,这可能与产后荷尔蒙的巨变有关。

2)产后精神错乱(post-partum psychosis)

虽然发生机率相当低(约1/500),但病况较紧急,对病患、宝宝及家人造成更大的困扰。其出现的症状包括幻听幻视、胡言乱语、妄想(delusion,如被害妄想,以为宝宝不是她亲生等)、情绪剧烈波动、严重失眠、不进食,严重者更有伤害自己或宝宝的潜在风险。这类情况也可能是潜在躁郁症,精神分裂症的初发征兆。产后情绪错乱也可以源自身体疾病,称之为急性谵妄(delirium),如病菌感染。

至于文中指出她非常抗拒接受精神或心理科的治疗,家人可尝试游说她见家庭医生、妇产科医生或儿科医生(较容易被接受),再从那着手处理,又或者产后如有护士上门做复检也可寻求她们的协助,我相信也有一些精神科医生或家庭医生有上门服务(house call),如情况紧急,那强制性治疗是其中一个没办法中的办法了。

Q2:目前的状况,应该通过药物治疗还是心理辅导较为合适呢?

A2:就产后忧郁症而言,其治疗与一般的忧郁症大同小异,即如情况轻微,心理治疗及辅导即可。与此同时,丈夫或家人也是十分重要的“治疗师”,他们的支持鼓励与谅解,倾听她的心声,安排太太与其家人的接触,多陪伴、多参与照顾宝宝的责任以减轻她的负担,确保充足的睡眠及均衡的饮食等等是非常重要的。

但如果情况较严重,那药物治疗则较快见效,如果情况危急(比如有强烈自杀风险、危及宝宝的安危或完全拒绝进食等),那务必立刻安排入院。电击治疗(ECT)是非常有效,也是快速的治疗方法,一般用于严重患者。

对于产后忧郁症的治疗,还有几点需留意,如谁照顾宝宝(完全期盼严重忧郁的母亲照顾宝宝是不切实际的)、服药对接受母乳的宝宝有否影响,婆媳关系等也是治疗的重要环节之一。

Q3:产后忧郁症需要长期接受治疗吗?为期多久?

A3:药物治疗的长短因人而异,考量因素包括疾病的严重性、药物的疗效及副作用、复发的风险、病患的意愿、旧病史、家庭病史、是否有持续的压力、家庭的支持等。一般而言至少需服食6至9个月以降低复发风险,严重者则需更长时间。至于药物的选择须考虑,哺乳对宝宝的安全性(因药物可能会通过身体吸收后出现于母乳中)、药物的嗜睡性(尤其对夜晚须起床照顾宝宝的妈妈)等。

除此之外,下一胎的产前或产后情绪障碍机率也可能会相应提高,因此应该对怀孕及分娩前后做足准备以减轻不必要的压力。长期而言,母亲的情绪障碍会妨碍家庭的生活,也会直接或间接影响母亲与孩子的亲子关系,从而影响孩子的认知与情绪的发展,因此早期治疗是十分重要的。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧2017.08.19
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