3D打印技术量骨换关节 新式置换术重拾“膝”望

案例:

王小姐的父亲右膝盖疼痛多时,相信是年轻时卖力工作所致。王爸爸现年60岁,其膝盖于多年前已变差,蹲下变得困难,但他不以为意。近来,他的膝盖情况恶化,连简单的步行都感疼痛,让他苦不堪言。

王小姐陪伴父亲谘询医生,依据医生的指示服药及做物理治疗,然而成效不大,她继而听从医生建议,考虑让父亲接受最新的人工膝关节置换手术iTotal G2,量身定做专属自己的人工关节置入物,以更有效地改善膝盖疼痛问题。
 

标准尺寸不合骨形 量身定做效果更完美

“过去,人们接受人工膝关节置换手术时,仅能从6至10个标准尺寸的人工关节置入物中,挑选出与本身关节尺寸最吻合的型号进行置换手术,不过,有研究显示,每5名患者在术后,就有1人不满手术成果。如今,接受手术的患者可选择“量身订做”专属的新关节,达致更完美的术后效果。

人体的膝关节是由大腿骨(股骨)丶小腿骨(胫骨)丶髌骨(膝盖骨)组成,支撑身体大部分的重量。在大腿骨末端与小腿骨顶端之间有软骨覆盖,以在骨头活动时发挥润滑及吸震作用,减轻骨头之间摩擦所带来的冲击力。

随着年龄增长,人们因退化丶类风湿丶创伤性关节炎等因素影响,骨头之间的摩擦导致软骨磨损,软骨最后甚至消耗殆尽。当失去了软骨后,每当膝盖活动时,骨头之间就会互相摩擦,人们因此感到疼痛,腿部随之渐渐变形,生活素质严重受影响。

若关节炎到了末期,即使以药物丶物理治疗及运动都无法减缓关节疼痛,这时候,患者可考虑人工膝关节置换手术。医生先以仪器把损坏的软骨移除,再置入人工关节(置入物),替代关节。

20%病患不满传统关节置换术

此手术有两项挑战,其一是如何把置入物放在正确位置上,毕竟一旦稍有差错,对病人影响甚大。经过近约40年医疗技术进展,如今已可用电脑导航及机械人系统操作手术,把置入物准确地放在正确位置上。

第二项挑战则是置入物的形状及尺寸必须符合患者的骨头。每个人的骨头形状丶尺寸及厚度不一,切除损坏软骨的切口也各有差别。

过去,医生在进行手术时,整修或移除大腿骨末端及小腿骨顶部受损的软骨至同等形状,再从6至9个标准尺寸的置入物型号中,挑选出与患者骨头形状最吻合的置入物进行手术。

然而,每5名接受手术的患者,就有1人对手术成果不满意,主要是标准型号的置入物并非都合适每名患者的骨形,以致患者在手术后有感腿部在步行时不自然或疼痛,并对腿部弯度不堪满意。

如今的技术可为患者量身定做专属的人工关节,医生在手术前会为患者的腿部扫描,测量骨头形状尺寸后把资料传送至美国,以3D图像画出模拟图像,并依据图像打造出与患者骨形吻合的置入物。

美国早于2004年开始使用此医疗技术,迄今已为五六万名病人打造人工膝关节,获得病患不俗回应。

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当骨头之间软组织磨损后,骨头之间直接碰撞在一起,导致膝盖疼痛。

关节置换者年轻化 冀手术效果耐久灵活

现今,全世界每年约有100万个人工膝关节置换手术病例,此数据将逐年增加;以美国为例,每年进行约50万宗手术,预计该国在2030年手术数量达350万。

其中一个现象乃接受此手术的患者年龄层年轻化,患者平均年龄由过去60至65岁以上,至现在的46岁至60岁。

这年龄层的患者人数迅速增长,这意味着患者对手术的要求越来越高。较年长的患者(70至80岁)对手术的要求不外行动方便。倘若是40岁的患者动手术,对手术的要求不仅是步行,而是要求进行激烈运动丶跑步丶旅游,甚至希望手术效果够耐久。

人体的膝盖每年平均活动300至400万次,若手术後任何一丁点不完美都会影响患者的行动。好比量身定做的鞋子肯定比标准型号的鞋子来得更舒适。

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每一个人的骨头形状丶厚度及形状皆不一,以致在切除损坏软骨的切口也有所差别。

新式人工膝关节置换术好处:

1.为患者量身订造合适的人工膝关节置入物
●依据患者的骨头形状及尺寸打造个人专属的置入物

2.依据患者软骨损坏程度及范围打造人工膝关节置入物
●以往,尽管患者的软骨仅损坏一半,但其余未损坏的软骨都必须移除,以置入完整的人工膝关节。
●新技术可让患者置换一半或任何损坏的软骨部位,保留其他无损坏的软骨。

3. 手术简化
●以往手术室至少动用7至8部仪器,以准确测量患者的置入物型号。
●新技术仅需一部医疗仪器,手术步骤简单化,节省手术时间,患者风险降低,缩短康复时间,对入院天数及医疗费用都有效益。

4. 良好医疗效果
●患者的腿部在术后更自然,弯曲幅度好。
●尽管成本较高,但手术效果耐久,重复手术可能性低。”

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人工膝关节置换手术是在膝部开刀,切除大腿骨末端及小腿骨顶部的受损关节软骨,套上人工关节,但置换合适的人工关节才可有效减缓患者的症状。

膝关节4问
干细胞软骨再生 仍无确切研究

问1:软骨组织磨损了,还会再长吗?
答:软骨就似脑神经,婴孩时期很多,但随着年纪增长会慢慢流失。软骨组因磨损而消耗殆尽后,就不会长出新软骨。人们寄望于干细胞,然而迄今没有研究报告显示,由干细胞培养长出的软骨性质与天生软骨相同。

问2:什麽时候需要进行人工膝关节置换手术?
答:一般建议第四期关节炎的患者动手术,但需视患者的症状而定。第四期关节炎患者会出现疼痛,腿部弯曲等症状,待服药丶运动及物理治疗皆无效后,医生会建议患者进行手术。

有些病患经扫描确诊是第四期关节炎,但他们不痛,生活不受影响,不动手术也不打紧;也有些病人是第三期关节炎,但他们每天承受剧痛,则建议进行动手术。

问3:我是糖尿病患,也可进行此项手术吗?
答:糖尿病患担心动手术后伤口难愈合,其实只要控制好血糖,也可以进行此项手术。

问4:如何保养膝盖?
答:首要是维持正常体重,勿让膝盖负荷太重;增强肌肉也非常重要,膝盖肌肉越好,脚不会那麽快损坏,如体重过高,肌肉又不好,腿部容易损坏。

人们也不要忽略任何腿部,包括膝盖的创伤,勿自认是小伤而不问诊。若腿部创伤疼痛约两周未好转,应看医生揪出病因,避免日后伤势恶化。

穿舒适合身的鞋子及运动前要热身,也是协助保护膝盖的重要技巧。

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戴之钦(Tai Cheh Chin)
骨科外科顾问

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:叶珮盈.2017.11.08
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