问：营养师／饮食治疗师可否取代医生？医生可否取代营养师呢？

陈燕霓、张爱滟：两者是不一样的专业，不能相互取代。其实在医生的专业训练中，营养学只是占据非常小的一部分而已。

正确的观念应该是预防胜于治疗。我们应该在无病无痛的时候尽早向营养师学习如何预防慢性疾病。若生病了，除了咨询医生和按时吃药，我们还可以配合饮食治疗师给出的建议改变现有的不良饮食及生活习惯。千万不要只相信吃药就不用改变饮食的做法或跟随一些由非正规的营养师推介的极端饮食法。

在我国从2022年开始，饮食治疗师和营养师都需要注册《专职医疗法令》（第774号法案）（Allied Health Profession Act，AHP Act，774Act) 以获得执业证书。为了保护民众的权益，民众在咨询饮食治疗师或营养师时，都可以要求他们出示执业证书以确保获得的营养资讯是正确无误的 。

预防慢性疾病

问：我的母亲2020年时动过一次通波仔手术，发现有一条血管阻塞，过后手术成功。

这些年她走上斜路就会气喘，走平路也需要一直坐下休息，不然就会很喘。此外，她的双脚，特别是小腿和脚踝处很明显有水肿。

她每3个月都有去政府医院复诊，但是医生没有解释水肿原因，只给了普通消肿的药让我母亲服用。

想请问医生，这样情况下，我需不需要再带母亲去心脏专科做检查呢？因为我真的非常担心她的气喘和水肿的问题。

问：最近越来越多朋友开始出国，以致妈妈一直吵着要我带她去台湾一趟。请问带长者（75岁，有糖尿病及高血压）出国，须注意什么呢？

我妈已接种COVID-19疫苗加强针，但尚未打第四针，若要出国的话，是否应该打第四针呢？
 

问：我们已经听过很多关于高血压的报道和危险性，想请问医生能否解释一下低血压会造成怎样的弊端？如果一个人有二高，也就是高血糖及高胆固醇，但是是低血压，是不是就不属于那么高危呢？

我今年39岁，女，育有1名儿子（3岁），在我印象中应该在大学时期就有低血压。每次测量是50多和80多，一直都觉得无大碍。

我的HB值（血红素浓度）都处于12或以下的水平。怀孕时一度低到8，目前是12，请问这算正常吗？

至于月经方面算准时，但是每次要来月经的时候都会要来不来，滴滴答答2至3天后才会正式来红。之后大概3至5天结束，结束的时候也是滴滴答答2至3天。

请问这个和低血压有关系吗？是因为血泵不出来？有时候我的身体会觉得很容易累，是否也和低血压有关系？

再来高血压可以吃降血压的药物，那低血压呢？听说如果血压增幅超过20就算高血压了，可是我的即使增加20，才算正常水平。那么我是否不鼓励，努力去增加血压？

问：我们来自槟城，妈妈的胃病有近1年了，情况包括涨风、吃饱后感觉胸口或喉咙有东西顶住、胃酸倒流直到嘴巴发酸，甚至舌头会痛（医生说神经受损），胃敏感（很多东西和药物不能吃）以及胸闷，有时候会气喘和耳鸣。早期还可以吃西药，近来几乎吃任何胃西药都会造成舌头疼痛。

去年5月照了胃镜，没大碍，除了食管下括约肌有松弛；近期也进行了吹气螺旋菌检查，也没有发现幽门螺旋菌。看了好多位在槟城的胃专科医生，但情况也没什么改善。

半年前我带她去看了精神科医生，诊断有焦虑症，吃了药胃况有些改善，但也没完全好，上述情况不时还是会复发。
目前舌头每天都会疼痛，看了医生涂了药还是改善不大，附上相关资料，希望获得医生给予讲解该怎办？

问：Fludiazepam这种药引起性欲降低的几率是100%吗？另外，如果需要时才服用，那么就不会有戒断反应吗？

答：氟地西泮（fludiazepam）是属于中枢神经抑制剂中的苯二氮平类（benzodiazepines）药物中的一种。苯二氮平类可让大脑的GABA受体与GABA相结合，因而让氯离子通道让大量的氯离子进入细胞而降低中枢神经活性，所以起到了抑制和镇静作用，主要用在安眠和精神障碍的治疗。这种镇静和肌肉松弛的特性通常被认为是降低性欲的主要原因。其他比较少数的说法是苯二氮卓类药物也有可能干扰睾酮（testosterone）的产生，而睾酮是一种对女性和男性的性欲都很重要的激素。

医句话：
雀斑的癌变几率低于1%，虽然如此，我们仍需要及早的诊断是良性还是恶性，况且我们经常将斑、痣或其他皮肤疾病混淆，所以，我们需要有保护肌肤的意识，避免经常暴露于紫外线，做好防晒工作，防老应从年轻开始。

“面积大的雀斑被称为lentigines，而小于2毫米的雀斑称为freckle，在中文两个都译成雀斑。大面积的雀斑也被我们称为‘老人斑’，这种斑在我们的身体某部位出现异常深色，一般上出现于肌肤表层。

大部分雀斑皆属于良性，但仍会有恶化的可能，转为恶性黑色素细胞瘤（malignant melanoma），所以，当我们的皮肤上出现异常深色，最重要的是找医生筛查，以诊断是良性或恶性斑。

问：有一句话，叫“药食同源”─那食物可以取代药物吗？还是只是保健品？病发以后，还可以靠吃食物来做治疗吗？

萧文雄：“药食同源”的概念来自于中医理论，中医理论认为许多食物既是食物也是药物。如今人们滥用药物，药食同源的理论的确很好听，但其概念需要有更多的科学论证。若我们参考“药食同源”表，你会发现有些食物是每天能吃的，如黄姜、胡椒、山药、芝麻等。这些药性不强的可以在日常生活中适量摄取。一些药性较强的则需要咨询专业人士的意见才服用，如田七和当归。

我们对读者的建议是，即使是“药食同源”的食物，如人参和当归，也不建议在没有咨询专业人士的情况下服用。例子如甘草有益则长期泡茶喝。实际上久服甘草可导致肾上腺皮质功能减退，所以不适合长期大量服用。作为补药之首的人参，如没有气虚的病症而随便服用，是不适宜的。如果本身就很壮实，或者有实证、热证的人吃了，便会造成补过了，引起“上火”的症状。

我们都知道，“是药三分毒”，既然是药，就一定会有不良反应，滥用一样会导致“药源性疾病”。所以，不能拿药食同源的保健品或药材当做一日三餐。

医句话：

子宫内膜异位症常见于30至40岁女性，因它所引起的慢性炎症反应，可导致盆腔及身体出现疤痕甚至纤维化，继而造成不孕，因此须正视它所带来的影响。有些患者可能在体检时才发现它的存在，但亦有一些患者在日常已感到剧痛，生活素质大受影响，所以及早诊断及治疗是有必要的。

“子宫内膜异位症（endometriosis）是一种在子宫以外部分生长的疾病，大部分生长的位置会在卵巢、输卵管，以及在子宫的附近组织，有少数的情况，也可能发生在身体的其他部分，如结肠、小肠、直肠、膀胱、腹膜或者肺部等地方。

它是一种慢性的疾病，可引起慢性的炎症反应，导致盆腔周围或是身体其他的部分，形成疤痕、沾粘以及纤维化的状况，最后造成多种不同的状况发生。

受到子宫内膜异位症的影响，大都是发生在30至40岁间的女性。其中一半以上会有不孕的问题，所以，子异症是生育及不孕科里面相当重要的一个课题。

月经回流免疫问题难定论

问：坐月子哺乳中，请问可以吃粉光参补气吗？会退奶吗？还有喝黑糖水可以帮助排恶露吗？

答：粉光参属于去皮后经自然风干的白参，以种植地来分类的话，植于美国北部到加拿大一带的白参，一般就称为花旗参。粉光参具有补气、改善鼻子过敏、调整气管、抗疲劳等许多保健作用。基本上，正常食用粉光参并不会导致退奶，所以坐月子哺乳时可适量摄取粉光参补气管。反之，在传统上会认为高丽参（红参）则有可能造成退奶现象。

不过，会促使发奶或是退奶的食物其实因人而异，主要与个人体质有关，因此，虽然粉光参不会导致退奶，但对个人体质有疑虑的话，也可先咨询中医依照体质状况，再来决定摄取与否。

黑糖在食品营养学的分类中是一种双糖，是蔗糖中精炼程度最少，含较多的矿物质成分，目前市售的黑糖也有以蔗糖（白砂糖）和糖蜜（molasses）为原料，混合回溶再制成黑糖。黑糖主要提供热量，营养成分不多。

会有喝黑糖水帮助恶露排出的说法，可能是因为在早期农业社会，物资匮乏，饮用热黑糖水除了能补充热量和少量矿物质外，借此帮助血液循环，促使恶露代谢排出。