最近发现，发展迟缓的孩子越来越多，他们在运动能力、语言、认知、日常生活处理等等的发展，都落后于同年龄层许多。但非常可惜的是，及早发现问题的家长并不多。家长们仍持有老一辈“大鸡晚啼”的想法。

我曾见过一位病人，接近两岁了仍然无法说出“爸”或“妈”，甚至无法说出有意思的单字，无法以简单的两三个字组成句子，终日眼神恍惚、一直睡觉、动作缓慢等等。我见过无数同龄的孩子，自然知道他与其他孩子不太一样；然而孩子的父母却不认为有问题。

我尝试发掘以瞭解孩子在家的生活习惯。原来孩子在家本来是个“强力胶”，总是长时间的紧贴着父母，以至於“打扰”了父母的生活。为了让孩子不那么“烦人”，父母发现只要开着电视机，或是打开手机里的视频，孩子就会乖巧的站在荧光幕前仰着头，全神贯注的紧盯着屏幕。唯有以此方式，孩子才能安静下来，父母才能够有更多的私人空间，能刷刷手机、更新脸书动态等等。

大人们难道真不知让孩子们过早接触电视及智能手机的弊处吗？

“我们知道啊，可我们只是让他观看有助於学习的卡通动画啊！而且我们也有买了好多好多的绘本，让他自己翻、自己看啊！”

为何不多带孩子到户外跑跳呢？

“我们才不敢呢！也没有那个精力。每一次带他出去都像是脱缰的野马，完全不听使唤！”

才两周大的杨小弟自出生后老是排便不顺，常常有腹胀、呕吐。妈妈带去看医生，吃药会稍稍改善，但是隔一阵子会再犯。这次腹胀很严重，妈妈带了杨小弟来医院做详细检查，经过大肠X光检查、直肠切片检查之后，证实有先天性巨结肠症。杨小弟最终接受腹腔镜手术，耗时2小时。术后第四天顺利出院，没有任何并发症。追踪满一年，一切良好，消化功能正常，而腹腔镜手术的小伤口，更是让家人笑颜逐开。

先天性巨大结肠症是指大肠的肌肉层缺乏神经节，以致无法调节大肠进行正常的排便活动。新生儿之中约有五千分之一会罹患此病。

巨大结肠症的婴儿通常无法顺利解出胎便，而且腹部会逐渐胀大；或是经常便秘。也有人一开始症状较轻微，只有间歇性便秘，诊断时已经2～3岁了。除此之外，也可能会引起肠炎，而出现腹泻、发烧、脱水等败血症的现象。少数病例则会大肠过胀以致穿孔破裂造成急性腹症。

如果怀疑患有巨结肠症，一般会利用大肠X光检查；检查如果符合巨结肠症，则进行直肠切片检查，切取米粒大的直肠粘膜及粘膜下组织作病理切片。

“鼻子”位于脸的正中央，代表一个人并且将影响我们会是怎样的一个人。人们看着镜中的自己，对他们而言，渴望着更精致立体的鼻型。台湾长庚萧彥彰医师以鼻整形（隆鼻）及鼻重建为志业，让有鼻部缺陷的病患，外观恢复正常。对于寻求鼻部美容的人，期望能达到他们所追寻的极致美丽。美容和重建鼻部手术是相辅相成的，借由对解剖构造的彻底了解及对美丽的精确掌握，将还给所有人——鼻子最重要的两个功能：呼吸和美观。

在美容隆鼻及鼻整形方面，为了减少因使用L型人工鼻模而造成的并发症，而采用所谓的构造式多段式隆鼻（structural rhinoplasty）：在鼻樑部分采用I-型的人工鼻模进行鼻樑及山根的增高术。材料上可用卡麦拉（composite implant: ePTFE），纯ePTFE或硅胶（silicone implant） ，此外利用自体的鼻中隔软骨和耳软骨进行鼻头的雕塑。如果是多次鼻整形或是不想要有人工材质在身体内的人，可以考虑采用全自体肋骨软骨隆鼻或自体真皮脂肪移植。

发病时毫无症状
“寂静型中风（silent stroke）又称‘无声中风’，故名思义是发病时毫无症状，有别于典型急性脑中风，难以被察觉。全球约有10%年龄介于40至50岁的中年人患有寂静型中风。

常见的急性脑中风有80%是属于缺血性中风（ischemic stroke）及20%出血性中风（hemorrhagic stroke），这类中风可通过‘FAST’口诀辨识，即病人出现脸部下垂（Face drooping）丶手脚无力（Arm weakness）丶说话含糊（Speech difficulties）的症状时，就要记下时间（Time）并尽快送院治疗。

急性中风患者如果能够及时在病发后黄金4.5小时内抢救，其中30%患者有望复原。

寂静型中风却不如急性中风般有迹可寻，患者往往是在没有察觉任何不妥或未能及时就诊而病情恶化。

通常，寂静型中风者会出现思考或记忆力衰退的问题。研究指出，如果没有被发现或病情持续恶化，病人在4.3年后会有急性中风或6年后有失智症的风险。

问：如何在生活上做出调整以减少夜尿问题？

答：避免在晚上喝含咖啡因和酒精的饮料。睡前3小时尽量限制自己摄入过多的饮料或食物，香烟丶酸辣食物丶柑橘类水果丶碳酸饮料丶含色素的饮料也应尽量避免。想办法优化自己的睡眠环境，睡前可尝试将腿抬高，入睡前再去厕所排尿1次。另外，调整自己服用药物的时间，将利尿剂药物改在中午时间服用，如钙离子阻断剂应在早上服用。再来，多运动以促进血液循环，进而改善排尿问题。

案例：
李妈妈一打开房门就看到小明躺在床上，起初还以为他是在睡觉，可是却发现手机荧幕隔着被单在发亮，怀疑有诈一拉开被单却发现他是在自慰，小明一脸茫然看着妈妈，看着儿子无辜的眼神，李妈妈也骂不出口了。

原来在3个月前，小明用手机浏览网站时，不慎堕入一个色情网站，从此就对性爱影讯上瘾，经常趁父母不注意就说要睡觉，其实却是躲在被窝中自慰。在获悉真相后，李妈妈带小明前往咨询医生，希望了解到底自慰是否对健康有害。

问：我吃了4年的telmisartan 40mg，医生最近加了amlodipine 5mg给我，我可不可以像朋友一样换成telmisartan / amlodipine 40 / 5mg呢？

答：telmisartan 40mg和氨氯地平5mg都是属于单剂型的降血压药物而telmisartan / amlodipine 40 / 5mg属于复方型降压药，两者的剂量不变和可以减少让病人不需要服用太多颗药丸，但是要换成复方型的药，首先必须是病人病情稳定和不需要调正剂量了。

由于你刚开始加氨氯地平，可能还需要调整剂量和观察药效，因此不建议在这个时候换成复方型的降血压药。

◎案例：
明达是2个孩子的爸爸，生活作息正常，每周都有去跑步及打球，不过在他心里有一忧心事，那就是害怕自己会像老友李华在打球时猝死。

后来他遇上另一老友正寰，老友透露原来李华虽然生活作息正常，但因工作压力大，再加上暴饮暴食，向来都有高血压及糖尿病，因此早已埋下心血管阻塞的风险。

在听闻此事后，明达终于找到了忧虑出口，除了持续保持健康生活，每年都去做体检，他也学会抒发压力，他常说“我还要陪两名孩子长大呢！”

我今年76岁，身体向来还算健康，没有三高或其他病痛，可是半年前我突然失去嗅觉，随后我有去见耳鼻喉科医生，也进行了鼻腔扫描，但却没发现任何问题，医生有开了两种药，说半年后就会好起来，但如今已相隔半年了，情况都没有改善。复诊时医生说可能是神经系统坏了，不必吃药。

Q1：请问我是否还能恢复嗅觉呢？接下来我该怎么办？
A1：既然扫描发现鼻腔内都正常，那么我们能够将肿瘤排除在外。嗅神经位于鼻腔的顶部，与听神经和视神经一样，当年龄大时，它们也会慢慢老化，导致看不清、听不清、嗅不到。另外如果年轻时工作环境，如在工厂，常接触到刺激性的化学嗅味，也会造成嗅觉丧失。

当然，香烟里的化学物也是一个会损伤嗅神经的原因。其他原因还包括，病毒感染到嗅神经、头部创伤导致嗅神经受损、鼻窦炎、鼻息肉都会造成失去嗅觉。

如果是鼻窦炎或息肉问题，经过治疗嗅觉有可能复原，然而除此之外其他造成失去嗅觉的原因都很难恢复嗅觉了。神经线一旦退化或严重受损后，其复原的机率都十分低。

一些药物如维生素B有辅助神经线的功能，但其效果是有限的，患者也能尝试类固醇鼻喷剂，有些人觉得有所帮助，但是这方面的成效也是有限的，目前为止并无嗅觉丧失的治疗方式，患者只能慢慢适应和接受。毕竟，它也是老龄退化过程的一部分。