除非有阿兹海默症家族史 医生：不建议民众筛查基因

医句话：

阿兹海默症是慢性的神经退化性疾病，除了中风，基因也可导致我们患上此病，其中一个基因就是APOE4，这基因能让我们的大脑堆积β淀粉样蛋白，让脑的颞叶有萎缩现象。日前，日本成功研发了β淀粉样蛋白单抗（amyloid beta-targeting antibody），能将β淀粉样蛋白从大脑里去除，以减缓此类型的阿兹海默症症状。

“阿兹海默症是一种失智症，是慢性的神经退化性疾病，疾病的初期症状是记忆力衰退。患者不知道自己患有此病，因此都是身边的家人带他去看病而被确诊。

患者的症状还有情绪变化大及起伏不定、精神恍惚、容易健忘等，例如，平时患者能驾车出游，但现在驾车总会迷路。这些变化不会突然间出现，而是至少3至6个月的时间。有些家属在带病患看诊时，症状已有了整年，患者误以为记忆力衰退，只是老化而没有太在意。

两大病因：中风 基因

阿兹海默症的病因形成可分为两种，一种是中风，导致脑部分的功能丧失。医生会为中风患者进行脑部MRI，检查脑血管有否变化及阻塞，其中医生更会关注中风患者脑的颞叶（temporal lobe）有否萎缩的现象。颞叶是记忆，也是负责听力及视觉的感知，以及对语言的理解。因此，中风患者的脑颞叶若有萎缩现象，就表示患有阿兹海默症。

第二种是基因的因素，基因是透过父母基因遗传下来。人类的APOE有3个等位基因：APOEε3（APOE3）最常见；APOEε2（APOE2）最不常见； APOEε4（APOE4）存在于约20%至25%的人口中。虽然APOE4的带因者在马来西亚很少见，但医生都会为阿兹海默症患者进行基因检测，看患者是否为APOE4带因者。这类的基因测验价格不菲，而且需要将样本送出国外实验室进行化验。

贸然筛查增心理负担

有些人会想透过基因筛查以避免患上阿兹海默症，但即使你筛查到你是APOE4的带因者，只能证明你是阿兹海默症的高风险群（约50%至60%的几率），无任何症状的情况下医生无法进行下一步的治疗，目前也没有任何的药物可预防阿兹海默症，所以这筛检可能造成你有心理负担，因此医生不建议民众进行基因筛查，除非父母是阿兹海默症患者。

虽然父母有可能将APOE4的基因遗传给我们，但是我们的基因也是有突变的可能，继而被APOE4盯上，这突变的可能在世界人口里占了20%。

APOE4的带因者会因岁数的增长提高阿兹海默症的病发率，分别为40岁约30%、超过60岁为80%、90岁后就有90%。大部分的APOE4带因者会在60岁后有初期的阿兹海默症症状。

其实，APOE4会促使β淀粉样蛋白（Amyloid Beta，Aβ）堆积于大脑里，而Aβ是不应存在我们的身体里。Aβ让我们大脑细胞衰退，导致脑部失去应有的功能，造成我们患上阿兹海默症。

口服及贴剂为传统用药

有些阿兹海默症患者会失去时间观念，无从掌握时间，早午晚用餐时间乱成一团，在这情况下患者需要照护者的照顾，让患者能掌握时间感，用餐、服药、冲凉也能在对的时间里。

阿兹海默症的治疗方法是因患者的症状而定，如果阿兹海默症造成病患有精神状况，如容易恍惚、集中力不足、情绪失控等，那我们必须针对患者的精神状况给予药物治疗，稳定病情。

目前使用治疗阿兹海默症的药物是多奈哌齐（donapezil）、金刚烷胺（amantadine）及卡巴拉汀（rivastigmine）。多奈哌齐及金刚烷胺是口服药物，而卡巴拉汀是外用贴剂，后者是透过皮肤将药性传于大脑，这是避免患者忘记服用药物或吞咽困难而设计的。

最近，日本研发了阿兹海默症的新药物，名为lecanemab，是一种单株抗体。这是一种重组人源化免疫球蛋白γ1（IgG1）抗淀粉样蛋白单株抗体，可与淀粉样蛋白寡聚物、原纤维和不溶性原纤维结合。

新药打针 除Aβ减症状

这是一种注射性药物，透过静脉把药物送入大脑并把Aβ去除，但要注意的是，这药物只能用于APOE4带因者且大脑有堆积Aβ的现象才可使用，若是其他病因造成的阿兹海默症是无效的。这药物适合用于初期的患者，而且是用于减缓阿兹海默症的症状。

这新药比已上市的阿兹海默症药物更有效地减缓脑退化症状，虽然如此，这新药未必适用于晚期的阿兹海默症患者，只因这药是延缓症状恶化，晚期患者的脑血管及颞叶已萎缩，损伤已经无法逆转，所以新药对阿兹海默症晚期患者的药效是极少的。

癫痫及中风不适用

这新药的副作用会提高患者脑出血的几率，不过这可透过脑部磁力共振造影（MRI）检查脑部的状况，以避免发生不必要的并发症。其实，在这药物发明之前，阿兹海默症的治疗是不需要做脑扫描及基因测试，为了要确认药物有效地帮助阿兹海默症的病患，因此，患者需要做脑扫描及基因测试。由于这药物太新，所以还需要很多的临床数据，目前这药物不适用于癫痫及中风的病患。

这药物在今年的7月得到美国食品及药物管理局（FDA）的批准。很多欧洲国家已开始使用，而在亚洲，日本与新加坡已开始使用此新药，并收集大量临床反应及数据。

并发精神状况 一并辅导照护者

除了药物治疗，有些阿兹海默症患者需要接受认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy，CBT），这时主治医生需要将这类的患者转介于精神科医生或心理治疗师。有些严重的阿兹海默症患者会有幻想症，精神科医生或心理治疗师在给予治疗的同时，也会评估患者的精神状况，更会辅导患者的家属，以便家属或照护者可以照料患者的日常需求。

一般阿兹海默症患者也会有沟通的困难，不能进行复杂的事务。若家有长者，家属必须细心观察长者的心情变化，了解长者的习惯，也需经常与长者沟通，若长者的习惯突然有改变，例如平时可以执行的日常活动现在却无法完成，加上有早期症状，请家属带患者看脑神经内科医生，医生在问诊之余，也会为患者进行脑部MRI。

MoCA评估低于28要小心

医生问诊时，会要求患者进行蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment ，MoCA），该评估用于检测患者有否认知功能障碍，并分为7个环节，其中包括视觉空间（visuospatial）占5分、命名（naming）占3分、记忆力（memory）无记分、注意力（attention）占6分、语言（language）占3分、抽象（abstraction）占2分、延迟回忆（delayed recall）占5分及定位感（orientation）占6分。

该测验满分为30，一般人做测验必须满分，若分数低于28，就意味着患者已有初期的阿兹海默症症状。蒙特利尔认知评估除了英语，也有马来语及华语，供不同种族使用。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。