中风后吞嚥咀嚼困难 灌食助摄足营养 防吸入性肺炎

医句话：

缺血性中风（又称心源性中风）主要是因为心脏内的血栓剥落，随血液流至大脑阻塞脑血管所引起，其中心脏衰竭、心瓣膜疾病、心律不整等是最常见的病因，因此心脏病是缺血性中风最主要的危险因素之一。很多时候，中风的患者在康复过程中须采取鼻胃管灌食，从而让液体饮食及营养物质通过鼻子插入胃部，为的是确保患者获得所需营养。

“对于中风患者来说，吞咽和咀嚼困难可能是常见的问题，而使用鼻胃管灌食（nasogastric tube feeding）可以确保他们摄取足够的营养。鼻胃管灌食通常是一个临时的解决方案，因为大多数中风患者会随着时间的推移有望在康复过程中逐渐恢复吞咽和咀嚼功能。

在一些轻微中风的情况下，患者可能只需要短期的鼻胃管灌食，具体取决于中风后的脑细胞恢复程度以及复健进展。然而，在某些情况下，如多次中风导致脑细胞受损，可能会永久失去吞咽和咀嚼的能力。

在这种情况下，使用鼻胃管灌食可能会成为一种长期的方案，以确保患者获得足够的营养支持。医疗专业人员会根据患者的具体状况和康复进展来决定鼻胃管灌食的持续时间和方案。

摘管后禁立即固食

摘除鼻胃管的时机通常取决于中风患者的吞咽能力恢复情况，这需要由专业的医疗人员，如言语治疗师（speech therapist）进行评估。一般上，经过言语治疗师的评估后，会根据患者的吞咽能力来调整饮食的质地 （texture modified diet），以降低肺部感染的风险。

在医疗机构中，中风后的复健团队包括物理治疗师、言语治疗师、职能治疗师、饮食治疗师等。这些不同专业的医疗人员会分工合作，以确保中风患者能够更快地康复。他们的工作包括改善患者的吞咽能力、提供复健训练，以及帮助患者适应生活的各个方面所需要的能力。

在摘除鼻胃管后，不建议立即食用固体食物，因为这可能会增加食物误吞入肺部，导致感染的风险。建议在摘除鼻胃管后，按照医疗团队的建议的质地来调整饮食，如固体、半固体或蜜糖状液体等来逐渐调整饮食的准备方式。这样可以确保患者的吞咽能力能够逐渐适应，并降低吞咽困难带来的风险。
摘除鼻胃管后的饮食建议如下：

1）建议遵循医疗团队制定的饮食质地来备食，以降低吞咽困难导致肺部感染的风险。
2）确保饮食均衡，包含适量的碳水化合物、蛋白质和纤维。不要仅仅依赖于单一食物，如只吃白粥，因为长期摄入单一种类食物可能导致营养不均衡。
3）初始时可以从少量食物开始，逐渐适应吞咽，然后逐渐增加餐量。这有助于锻炼吞咽能力，促进康复。
4）密切观察患者是否出现特定症状，如吞咽时不停咳嗽或肺部感染的迹象。如果出现这些症状，建议立即寻求医疗协助。”

 

 

管灌营养因人而异 选对事半功倍

“对于鼻胃管灌食的患者选择合适的管灌营养配方很重要。许多人误以为患者只需喝普通的奶粉，实际上市面的管灌营养配方并非每一种都适用每个患者。

为确保患者获得适当的营养，饮食治疗师会根据患者的具体情况计算患者所需的碳水化合物、蛋白质和水的剂量在根据不同疾病和情况需要调整管灌营养配方以满足患者的特殊需求如：

1）糖尿病患：需选择低糖、低升糖指数和高纤维的配方，以帮助控制血糖。
2）肾脏或心脏病患者： 需调整蛋白质含量，同时可能需要限制水分、钾和磷的摄入。
3）癌症患者： 需高蛋白质的配方，特别注重高蛋白质和高中链甘油三酯（MCT）或多元不饱和脂肪酸（如EPA），以快速提供能量或减缓发炎。
4）重症、重大手术后患者、严重感染及有伤口的患者： 需高蛋白质的配方，有助于伤口愈合。长期卧床导致背部或臀部出现褥疮的患者也是需要高蛋白质的配方。
5）便秘或腹泻患者： 需含高纤维的配方，以促进肠道健康，对于乳糖不耐受的患者，可以选择无乳糖的配方。

搅碎食物堵管增感染

一般不建议直接用搅碎的食物进行鼻胃管灌食以避免阻塞管子，即便尝试添加水来稀释食物，也会导致营养变得稀薄，难以满足患者的营养需求。

在临床实践中，管子阻塞可能导致管子内积聚食物残渣，这不仅会引发异味，还增加感染的风险。因此建议使用专门设计的管灌营养配方，因为这些专用配方经过精确计算，既能更安全有效地满足患者的营养需求，又能减少管子阻塞和感染的风险。

灌食不应平躺 慎防食物倒流

居家鼻胃管灌食需要注意以下几点：

1）避免肺发炎风险
在灌食时确保管子位子正确以确保管灌营养配方不会误入肺部以避免肺发炎，遵循医疗专业人员的指导并监测患者的反应以及任何不适症状。

2）姿势的重要性
患者在灌食时必须调整姿势，无论是清醒的患者还是昏迷的植物人，都不应该平躺。上半身应呈坐起的姿势，床的角度通常要在30至45度之间。这是为了确保食物流入胃，同时防止食物倒流，从而减少胃酸倒流的情况。

3）口腔护理
建议每日进行口腔护理两次，以维护口腔卫生。口腔护理包括刷牙、漱口和保持口腔清洁，以减少口腔感染的风险。口腔卫生对于鼻胃管患者尤为重要，因为口腔细菌可能进入管子并引发感染。

鼻胃管灌食六部曲

以下是一些关于鼻胃管灌食的关键步骤：

1）检查胃残物
在开始灌食前，先用注射器抽吸，检测是否有胃残物。如果发现异常情况，如胃残物呈现异样颜色或有异味，应及时通知医护人员进行检查。

2）控制水温和混合
确保泡冲营养配方的水温适中，不要太冷或太热。在混合过程中要仔细搅拌，确保没有食物颗粒残留，以避免管子阻塞。

3）缓慢灌食
将配方缓慢注入鼻胃管，分次灌食，避免一次性直接灌入。这有助于患者的肠胃系统逐渐适应食物，减少不适感。如果患者发生咳嗽和呛咳，应立即停止灌食。

4）冲洗鼻胃管
在每次灌食前后都要使用15至30毫升温水进行脉冲式冲洗，以减少堵塞的风险，同时防止药物残留导致管壁腐蚀。冲洗过程也有助于保持管道通畅。

5）维持适当姿势
确保在整个灌食过程中床头抬高角度为30度至45度。

6）完成灌食
当灌食完成后，注入一些白开水以清洁鼻胃管，然后重新套上管端的盖子。患者需要保持同样坐姿约20至30分钟，等待食物充分消化后再平躺下来，以减少反流的可能性。

通过鼻胃管灌食的患者需要根据其具体的健康状况和营养需求选择合适的管灌营养配方。同时，在居家鼻胃管灌食过程中，正确的姿势，卫生和流程至关重要，以确保患者的安全和健康。

管灌营养配方的选择必须由饮食治疗师根据患者的疾病和个体需求进行搭配以制定最合适的饮食计划。只有通过适合的产品和正确的使用方法才能确保患者获得必要的营养支持，同时降低并发症的风险。”

 

 

中风者吸收能力差 分多次灌食有利吸收

“为何居家鼻胃管灌食一定要喂很多次呢？鼻胃管灌食需要分多次灌食的原因在于每个人的胃容量都是有限的。而中风患者由于吞咽困难或其他病因，通常无法在短时间内大量进食。

过量灌食会导致患者感到不适，如胃痛、腹胀、呕吐等症状。此外这还可能导致食物倒流，引发肺炎，使病情恶化。

中风患者的营养吸收能力较低，无法一次性摄取一天所需的全部营养和能量。因此，分多次灌食可以更好地满足患者的营养需求，它有利于营养的吸收和降低营养不良的风险。

一般情况下，通过鼻胃管灌食的患者不能口服进食，因此容易感到饥饿。通过模彷正常的进食频率分多次的鼻胃管灌食，可以避免患者长时间禁食，减少饥饿感。

管灌配方非普通奶粉

那如何确定患者摄取足够的营养？很多人对鼻胃管灌食是否能够提供足够的饱足感存在一定的误解。因为只涉及摄取液体食物，家属可能担心患者不吃固体食物，只是‘喝’会导致营养摄入不足和体重下降的情况。

实际上，鼻胃管灌食的目的是确保无法正常进食的患者摄取足够的营养，以促进身体康复。

鼻胃管灌食所使用的管灌营养配方不同于普通奶粉。这些管灌营养配方经过饮食治疗师精确计算，以满足患者的病情、体重、能量和营养需求。

勿自行更换营养配方

因此，家属和患者应坚持按照饮食治疗师提供的营养处方来进行鼻胃管灌食，包括分量和灌食次数，以确保为患者摄取足够的营养。家属也切勿自行更换管灌营养配方，因为不同的管灌营养配方所提供的能量和营养素都有所不同，所灌食的分量和次数，也会有所不同。

此外观察患者的反应也是至关重要的。家属需要密切关注患者是否出现呕吐、腹泻、腹胀或吸入性肺炎等症状，因为这些症状可能会影响患者的营养摄入和吸收。

如果出现异常情况，家属应及时咨询医生或饮食治疗师，以便及时调整饮食计划，以满足患者的需要。如果长期不解决这个问题，患者可能会出现营养不良、身体抵抗力下降等问题。

最后，定期更换鼻胃管也是关键步骤。长期使用的鼻胃管可能会被胃内容物或药物残留物堵塞，从而影响管灌营养配方的输送，导致营养摄入不足。因此必须按照医生的建议来定期更换鼻胃管，以确保顺畅的输送和患者的健康。”

 

 

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。