解决熟男解尿困扰 前列腺拉开术 保性功能惟限制多

“那是位50多岁的男士，因为良性前列腺肥大而解尿困难，甚至导致两侧肾脏都有点水肿。”台大医院泌尿科医生姜宜妮指出，“患者考虑接受手术治疗，但是非常担心在接受前列腺刮除术后，会出现逆行性射精或影响勃起功能。”

经过讨论后，患者选择接受前列腺拉开术，利用细小的植入物从左右两侧拉开前列腺，让尿道恢复畅通。姜宜妮医生说，术后患者的解尿状况明显改善，膀胱余尿从300毫升降到50毫升，而且勃起功能与射精功能都没有受到影响，让患者松了一口气。

随着年龄增长，男性都会遇到良性前列腺肥大的状况。姜宜妮医生说，前列腺是个胡桃大小的腺体，位于膀胱出口，包住尿道，所以在前列腺增生肥大后，便会渐渐对排尿造成影响。

好发于50岁以上 代谢群肥胖增风险

良性前列腺肥大好发在50岁以上的男性，姜宜妮医生说，如果有代谢症候群，例如高血脂、高血糖、高血压等，或是体重过高，也比较容易发生良性前列腺肥大的问题。

良性前列腺肥大的症状包括尿速较慢、断断续续，上厕所时需要等一段时间才能解出尿液，且须用力解尿。姜宜妮医生指出，长期解尿不顺，也会让膀胱产生变化，变得很频尿，可能每个小时都想要尿尿，或是晚上睡觉时要起来解尿两次以上。患者只要感到尿意就会很急，需要马上去解尿，甚至出现尿失禁。

如果有相关解尿症状，应该要及早至泌尿科就诊，让医生评估前列腺的状况，并利用肛门指诊、超声波、前列腺特异抗原（PSA）等，检查看看是否有其他的问题。

 

传统手术或衍尿失禁 性功能受损

良性前列腺肥大初期可使用药物治疗，姜宜妮医生说，但是如果在吃药过程中，解尿状况虽然比没有吃药好，却一直有新的症状出现，就表示患者的膀胱还是需要费力解尿，可能影响膀胱功能导致急尿、频尿，便会建议利用手术的方式处理良性前列腺肥大。

如果已有两次以上尿不出来而需要导尿，或是产生膀胱结石，常常感染发炎，就一定要尽快手术治疗。

传统经尿道前列腺刮除术是在膀胱镜辅助下，利用电刀一片一片的刮除压迫尿道的前列腺。姜宜妮医生解释，因为失血的关系，患者可能需要接受输血。术后也可能有疼痛、血尿、尿失禁、尿滞留的状况。

接受传统经尿道前列腺刮除术后，患者可能会有性功能的变化。姜宜妮医生说，最常见的逆行性射精就是因为前列腺被刮开了，所以在射精的时候精液会向后流入膀胱。而在电刀刮除前列腺时，部分神经可能受损，患者会觉得勃起的硬度不如以往。

 

拉开术创伤小时间短恢复快

近年来发展出前列腺拉开术，利用不同的原理解决良性前列腺肥大造成的解尿问题。姜宜妮医生说，肥大的前列腺就好像是闭合的窗帘，前列腺拉开术就是利用细小的带线植入物把肥大的前列腺向两侧拉开，让尿道恢复畅通。

前列腺拉开术是在膀胱镜辅助下，依序在左右两侧放置4至6个镍钛合金制成的带线植入物，将肥大的前列腺拉开。姜宜妮医生说，拉开前列腺后，尿液就能顺畅通过。

相较于传统前列腺刮除术，前列腺拉开术的手术时间较短，通常可在30分钟至1小时内完成。由于植入物相当细小，伤口仅几个小点，过程几乎不会失血。姜宜妮医生说，对年长患者而言，手术时间短、失血量少皆有助于降低手术风险。

不刨不热 不影响勃起功能

前列腺拉开术后需要留置尿管的时间较短，甚至有机会不用放尿管。姜宜妮医生说，一般而言，术后疼痛感不明显，患者可能会有会阴部比较沉重的感觉，经过一段时间便会恢复正常。因为不会刨除组织，也不会产生热伤害，所以不会影响原本的勃起功能，也不会造成逆行性射精。

“接受前列腺手术后，患者都会关心何时能够恢复性生活。”姜宜妮医生说，“一般而言，接受前列腺拉开术，大概两周以后可以恢复性生活。但是如果患者完全没有不舒服，其实也可以在出院之后就开始。”

若有考虑接受前列腺拉开术，必须先请医生评估，确认前列腺的大小与形状，看看是否适合采用前列腺拉开术。姜宜妮医生说，如果平时有服用抗凝血剂，术前要与医生讨论，确认停药的时间。术后两周建议不要提重物，也要多摄取蔬菜水果，避免便秘。

笔记重点整理

1. 随着年龄增长，男性都会遇到良性前列腺肥大的状况，常见症状包括尿速较慢、频尿、夜尿、急尿、尿滞留等。

2. 如果在吃药过程中，一直有新的症状出现，便会建议利用手术的方式处理良性前列腺肥大。如果已有两次以上尿不出来而需要导尿，或是产生膀胱结石，常常感染发炎，就一定要尽快手术治疗。

3. 接受传统经尿道前列腺刮除术后可能有疼痛、血尿、尿失禁、尿滞留的状况，也可能出现逆行性射精，或影响勃起功能。

4. 前列腺拉开术是利用细小的带线植入物把肥大的前列腺向两侧拉开，让尿道恢复畅通。手术时间较短，过程几乎不会失血，术后疼痛感不明显，不会影响原本的勃起功能与射精功能。

5. 并非所有人都适合前列腺拉开术，必须先请医生评估，确认前列腺的大小与形状。”

 

 

植入物影响扫描 瘢痕增手术难度

“前列腺手术的种类形形色色，计有2013年面市的前列腺拉开术（Prostatic Urethral Lift，PUL）、新颖的水蒸汽疗法（water vapor therapy）、早年推出的经尿道微波热疗（Transurethral Microwave Thermotherapy，TUMT），以及传统的经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of Prostate，TURP）等。

许多前列腺手术曾风行一时后不知何故默默退下，PUL就是其中一例，而今再次被关注使用。

如文中所提，此术是在前列腺置放镍钛合金制成的带线植入物，将前列腺拉开，病患就能顺利排尿。在拉开前列腺的情况下，等同于压迫该部位组织，久而久之形成萎缩。
前列腺是一个会不断增大的器官，做了此手术，并未能达到真正的疗效。我目前看过的研究中，效果最长可达5年，另有研究也指出可持续更久，惟至今都未有一个确切的数据。

5年内13.6%须做其他治疗

进行PUL后在5年内求助于其他治疗的几率达13.6%，这些治疗就包括TURP。主要原因有：设置失误；装置的仪器故障，植入物错放他处；施针卡在内而无法拉开前列腺两侧。

也有研究显示，前列腺外与骨盆布满血管，如PUL进行施针时伤及血管，血液从血管渗出，血管受伤有可能会引起血肿（hematoma）。

此外，PUL的另一个隐忧是或不利于前列腺的磁力共振造影（MRI）与治癌手术。那是因为置放入内的植入物使扫描成像变得复杂，从而‘扰乱’医生的诊断；另，PUL手术后的部位纤维化形成瘢痕，因此增加手术的复杂性与难度。

这里要提醒大家的是，接受PUL手术者需胥视个人的身体状况，前列腺肥大最多70至80克可考虑此手术；惟有两组人群，即前列腺中叶（median lobe of prostate）肥大或膀胱颈位置较高（与前列腺距离远）者，则不适合PUL。

有些病患倾向于快速的治疗过程及短的恢复期，同时又不影响性生活，那么，手术时间短、失血量少、仅需局部麻醉加镇定剂的PUL，就可达到他们的要求。

TURP历史久预后佳

其实，TURP历史悠久，术后预后效果极佳，在进行手术的同时，也可抽取组织进行癌症检验。至于有关因失误造成性功能障碍的案例的发生，主要是医生技术不当所造成，这类案例比例不到5%。

总得来说，只要病患的条件适合PUL，可根据自己的意愿选择治疗方法。而经验丰富与技术高超的医生，是进行PUL的重要因素，大家切勿因轻忽而得不偿失。”

 

 

 

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