质子泵抑制剂致癌？正确使用反降食管癌

医识力 - 5 April 2019

问：医生，这些年来我都饱受胃酸倒流的困扰，也因此我长期服用泮托拉唑（pantoprazole，一种质子泵抑制剂药物），请问会有副作用吗？比如患上癌症等，谢谢医生解答。

医生解答：

谢谢你的问题，其实你的问题在这几年非常的火红，尤其是在西方国家。我好多还在欧美与澳洲工作的肠胃专科同事与朋友每天都得面对这样的提问。

你所提及的药物是属于质子泵抑制剂的家族成员，从80年代开始进入市场至今已有30年的历史，而且也被证实是非常安全的药物，几乎没有任何副作用，它也是在目前是全世界用得第二多的药物。

最近几年开始有些报导引述长期服食质子泵抑制剂的可能并发症，不过这些报导都是根据理论上（theoretical）的可能性并发症，而且也没有证据能直接显示质子泵抑制剂可造成并发症。

这些报导都是引述质子泵抑制剂可能与一些并发症有关（association），可是却没有一个报导能证实因果关系（causal relationship）。而这些被提及的并发症包括骨质疏松症丶肠炎丶肺炎及B12维他命不足等。许多在医学界的理论上的伦理一般都站不住脚，因为医学的病症与治疗都是需要经过正统的医疗研究，经过证实后才可行。

一个好的研究需要控制好混淆因素（confounding factors），因为假如研究员找来一组长者与另一群年轻人来比较的话，长者组肯定会有非常多的骨质疏松症，而长者组也肯定会有较多服食质子泵抑制剂的病人，而我们也不能就此下定论说质子泵抑制剂会造成骨质疏松症。

不幸的是所有的报导都是依据观察性研究（observational study）来下定论，而观察性研究却是不能控制混淆因素的研究。当然病人长期服食质子泵抑制剂的原因也需要正确，因为并不是许多病人需要长期服食质子泵抑制剂，而许多病人都只需要短期服食质子泵抑制剂而已。

至于长期服食质子泵抑制剂会否造成胃癌，这就得视病人的情况而定。假如病人曾经患上幽门螺旋杆菌而造成萎缩性胃炎（atrophic gastritis）或肠上皮化生（intestinal metaplasia），那么长期使用质子泵抑制剂理论上会增加胃癌的几率，不过假如病人有很严重的胃酸逆流症，长期服食质子泵抑制剂却可减低食管癌。所以正确的使用质子泵抑制剂是非常重要的实践。