问：医生，我是一名50岁的女书记，工作性质是每天必须对着电脑，不曾发生意外受伤。去年3月开始，我经常会头晕，早上晕到不能起床，但血压良好。起初我以为是月事的问题，所以也没有多理会，直到有一次半夜晕到吐，才觉得可能有问题。在看了中医后吃了药就没什麽大碍，因此朋友都说是更年期的问题才会这样，所以一直都没有真正去接受治疗。

后来我出现落枕的感觉，去验血压但血压良好，吃松筋药后有好一点，起初我以为是枕头的原因，也没多注意，可是当我发现好像每天都出现落枕才开始害怕。

我以为是气血不通，去给人拨筋及做运动，但是没有什麽好转，每天早上的情况严重一点，下午就好一点，每天都觉得冷。请问我是怎麽一回事呢？或者应该谘询哪一科的医生呢？

我现在还有月事，跟以前一样，应该是还没到更年期吧！之前验血有尿液肮脏的问题，现在已经没有了，尿液也没有黄了。

请问我有没有尿酸？是不是也会得关节炎呢？脖子出现疼痛及僵硬，是脖子后面的两条筋很硬才会这样的，我在冷气房里工作，下雨时，天气冷时都会手脚冰凉，我很难会出汗，跑步也是没流汗，时常感到身体冷，天气热时没有热的感觉。

我的体重是50公斤，脖子痛时手是可以自由转动的，不像五十肩那样，想请问颈椎病是不是会造成全身痛的？

健康的牙龈与维持良好的口腔卫生是最基本的要素，而大小比例合宜、排列整洁的牙齿更是掳获视线焦点的关键。

美容牙科的治疗中，可以针对不同范围所产生的问题来提供治疗：

1.牙齿本身的不美观：牙齿染色、型态异常、不良补缀物、龋齿、缺牙、牙齿磨耗、牙齿比例不良。

2.前牙区牙龈的不美观：牙龈发炎红肿、笑容时牙龈露出范围太大、牙齿周围的牙龈呈现的曲线不对称或不协调、牙龈萎缩造成牙缝过大及牙根裸露、牙龈表面有暗沉色素沉着、根管治疗过的牙齿或是因为假牙的金属边缘造成齿龈变色及暗沉。

3.牙齿排列的不美观：暴牙、戽斗、牙齿拥挤、牙齿中线歪斜及偏移、牙齿间隙过大。

发芽马铃薯会产生有毒的配醣生物碱，食用过多会导致食物中毒，为了让民众在视觉上提高警觉，一般都教导大家避开外皮已变绿色的马铃薯。2017年，台湾因有国际速食餐厅的薯条外皮带绿而引起了广泛的讨论，然而，国际上普遍只是把马铃薯变绿视作品管议题，而非安全指标，那我们该用什么角度来看待这些事件？

为何发芽就不能吃？马铃薯整个块茎本身就含有配醣生物碱（steroidal glycoalkaloids），或称马铃薯茄硷，主要集中在表皮部位。当马铃薯发芽时，在芽、芽眼周围和薯皮都会产生这些有毒的茄硷，其中95%属于α-龙葵硷（α-solanine）和α-卡茄硷（α-chaconine），去皮能大幅减低30～80%的茄硷含量，这些茄硷是马铃薯防御动物和昆虫侵害的天然武器，人体代谢马铃薯茄硷的速度颇快，但当摄入过量的马铃薯茄硷时会引发急性症状，大约在食用后30分钟至12小时内出现恶心、呕吐、胃痉挛或甚至神志不清等等症状。

“嘿，你有没有安眠药，我最近晚上都睡不下。”郑小姐一进门就嚷嚷著。

“那里有人随便就要吃安眠药的？你是怎么啦？而且好像瘦了一大圈的？”小黄笑笑地回应著郑小姐。

“你也看出我瘦了哦？我在吃着一个减肥饼干，一天照三餐吃，每餐一包，吃了不会觉得饿，也不会觉得累。只是最近晚上都睡不下，弄到我白天精神不好，人家以为我是生病才瘦下来的。”郑小姐边说边从包包里拿出饼干给小黄看。

小黄翻看着包装上的资料，写这里边的成分也就是燕麦、小麦、几种矿物质和维他命，一小包饼干的热量大约在300kcal。

“吃了这个饼干有没有感觉心跳加快，容易口干？而且感觉像少女怀春，24小时心里都有小鹿乱撞的感觉？”

郑小姐睁大双眼看着小黄，“你怎么知道？”

其实，从郑小姐讲述的情况来看，这类的减肥产品很明显的是加入了芬特明（Phentermine）或西布曲明（Sibutramine），而且每隔一段日子都会改头换面以別的形式在市场上流行起来，例如做成胶原蛋白饮料、糖果、减肥草药和现在以饼干的形式出现在市场。如今网购盛行，诸如此类的产品更是四处流传，唾手可得。

陈小姐今年42岁，近5年来经血量越来越多，近半年更是经期时血崩，导致头晕及心悸，妇产科诊所开的调经药或是止血药都无效。而原本可以吃止痛药物压制的经痛也渐渐无法控制。

她罹患的是子宫肌腺症合并子宫肌瘤，因药物治疗渐渐失效，并且子宫体积过大，医生建议她要开腹手术切除子宫。但她听说更年期后这些子宫肿瘤都会自然萎缩，所以想再撑一下，等到停经。

有一天，她突然摸到自己腹部有明显的硬块，才意识到子宫肿瘤已经长得更大，于是来到长庚医院做第二意见谘询。在详细检查再次确认为子宫肌瘤及子宫肌腺症后，医生安排了腹腔镜（内视镜）自然孔道手术切除子宫，手术醒来她惊觉自己腹部竟然可以没有伤口，且恢复迅速，术后隔天便出院回家了。

长庚医院自1989年执行第一台腹腔镜手术，开始克服传统开腹手术动辄10公分起跳的伤口限制，而仅需三四个各约0.5至1公分的切口。腹腔镜也可将手术视野放大6至10倍，且手术操作稳定精准。国际研究公认腹腔镜相比传统开腹有这优点：疼痛少、恢复快、住院天数短、腹内沾黏几率低。

此外，经过十余年的技术钻研，手术伤口由原本的多孔洞，可以缩减为1个2公分的肚脐单一切口，即单孔腹腔镜手术；甚至2010年首创的自然孔道手术（于2012年首发于国际期刊），腹部已可无伤口，疼痛更为减少，恢复更快。

一位89岁女性海外退休官员，本身是慢性C型肝炎合并肝硬化的患者，因为罹患肝癌曾经在该国接受过一次射频消融治疗，然而在追踪后不久发现在右肝第七小叶靠近横膈膜之处又长出一颗约3公分的肝癌，当地医生评估肿瘤位置是属于射频消融较危险位置、且超音波下不易定位进针。 

2016年3月，患者来到本科系藉由电脑断层影像导航定位、超音波引导加上多针射频消融，治疗之后两天再接受电脑断层扫描检查时，病人的肿瘤已完全消融。因为无明显不适，病人在做完射频消融3天之后出院，在返国后情况良好且透过该国相关单位表示对接受射频消融治疗感到很满意。 

若在肝功能代偿良好的肝脏中发现中型大小的肝癌，手术切除是传统的治愈性疗法。前述患者高龄且是复发型的肿瘤，除较不适宜手术切除外，病人也表达不愿手术。因此，射频消融可为这些不适合或不愿意进行手术的患者提供一种替代治愈性疗法。 

传统的单针射频消融治疗对小于3公分的肝癌有较良好的成效，然而针对中大型的肝肿瘤（3至7公分），可优先考虑采用自动射频转换控制器（switching RF controller）调控多探针射频消融（RFA with multiple electrodes）治疗。 

我于去年4月份开始有胃病，不管是吃饱抑或空腹都会感觉很不舒服，再来很快就饿了，也有胃胀风的困扰。之后我前往马六甲的医院进行肠胃镜检查，发现我有慢性胃窦炎（轻微肛门胃炎）及幽门螺旋菌。

由于我对克拉霉素过敏，因此医生只给了阿莫西林（amoxicillin，一种抗生素）及消化性溃疡药，一天服用3次，共两周。服药期间有些轻微疼痛，可是两周后我的胃窦部分出现疼痛。

Q1：请问这两种药是不是需要长期服用呢？
A1：不是，抗生素只适用于在疗程，但一旦开始服用，在整个疗程中都必须持续服用，否则细菌可能会产生耐药性。如果在胃中有明显的酸性，在完成抗生素疗程后，患者可以继续长时间服用质子泵抑制剂（PPI），或者服用消化性溃疡药，不过这需要按症状使用。

医生，请问若血液中好的胆固醇（HDL）高，对健康也会有危险吗？因为有人说高胆固醇，就算是好的胆固醇过高也不好，这是真的吗？

医生解答：
一直以来，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称好胆固醇）被认为对动脉血管有保护作用，但也有研究发现，HDL-C太高（超过100mg/dL或2.6mmol/L）却可能会增加心血管疾病的风险。

高脂血症的治疗目前仍以降低坏胆醇（LDL-C）为首要目标。治疗指南并未建议针对过高的HDL-C予以处理。

总的来说应以血脂的各个分项（总胆固醇、三酸甘油酯、LDL-C和HDL-C）做综合分析，并结合其他风险因子如年龄、血压、糖尿病等来评估心血管疾病风险。

“问医”与“问药”询问电邮：[email protected]，我们会迅速回覆的。

医生，请问正处于青春期的少男，若是有梦遗的现象，需要持续多久才能恢复正常呢？

医生解答：
根据研究，一名15岁少年每3周会经历一次梦遗，但随着年龄的增长，梦遗的次数会出现明显下降，当然决定梦遗次数的因素也包括性交次数及自慰，另一个重要因素是雄性激素及睾丸激素的水平。在正常情况下，一名40岁的男性就不会有梦遗的困扰，不过这也会有例外，当一名男性的性生活并不活跃，每3个月亦可能会出现一次梦遗。

其实梦遗的频率变化很大再加上报道不多，以致缺乏统计数据，其中一部分原因是很多男性或青少年是在没有被唤醒的状态下，出现梦遗状况，也因此一些人甚至把它与夜间尿失禁有关，误以为是夜尿造成。据一项针对80名男性的研究显示，大约有15%的青少年会把梦遗看为第一次射精的经历。

问：空腹服药是不是一定要餐前服用?

答：空腹服用指的是餐前1小时或者是餐后2小时，有些药物会因为食物而影响身体对药物的吸收，例如盘尼西林类的抗生素会因为食物同时服用而减低药物的效果。