林斯敏／血小板增生症 5%变血癌服阿司匹林减血管阻塞

医识力 - 23 January 2020

问：医生，我是一名51岁的中年妇女，在2013的例常体检发现血小板超过400，在2016和2019则超过600。

今年7月去政府专科咨询，血液专科医生说是血小板增生症（essential thrombocytosis），劈头就说这是癌症，我问她可会致命吗？她说会，一般退休就会病发，而且1/3会转变为白血病，她叫我时时检测自己肋骨下有否硬化，如有就表示自己时间到了。

见了医生，我夜夜难眠，每天生活在惶恐之中，后来我上网看了资料，西医确实将ET归为一种慢性血癌，但预后效果很好，一般不会影响寿命长短。

我了解到降血小板的药有3种，即羟基脲（hydroxyurea）、阿那格雷（anagrelide hydrochloride）和干扰素（interferon，简称IFN）。羟基脲是最普遍的药，但也是种化疗药物，有各种副作用，包括引发白血病。

我的问题是：
Q1：我该怎样看待这种疾病？应该怎样调整我的心态？毕竟癌症两个字太可怕。
Q2：何谓化疗药物？服食化疗药物就是一般我们说的进行化疗吗？一般人服食羟基脲，副作用大吗？相比之下阿那格雷是否更温和呢？
Q3：目前我没有任何症状，能否只服用阿司匹林？血小板飙升到多少就必须服用降血小板的药？

感谢医生耐心读我的信，付出时间帮我解答困惑，感激之情，无法言表。

医生解答：

血小板增生症（essential thrombocytosis）是骨髓增生性疾病（myeloproliferative neoplasm）的一种，这不是传统上所说的癌症，不过病患的确是有比较高的风险转变成骨髓纤维化（myelofibrosis）或血癌，大约是5%。

如果有脾脏肿大、贫血或白血球持续的升高就要考虑转变的可能性。

正常的血小板是150至400之间，当血小板太高时就可能会有这些症状，比如头痛、晕、血管阻塞及容易流血，但也有是因为血液检查才发现的。50%的病患会带有JAK2 V617F基因突变。

治疗方法是服用阿司匹林（aspirin）来减低阻塞的风险，同时也要控制心血管阻塞的风险因素包括血糖、高血压、胆固醇及抽烟。

如果曾经有血管阻塞或年龄超过60岁或血小板高过1500就需要吃降血小板的药例如羟基脲、阿那格雷和干扰素。对于年龄轻的患者，我们会用干扰素，那些超过40岁的患者，医生会给羟基脲（第一线药物）及阿那格雷（第二线药物），至今没有迹象显示哪个比较好，当然也没有肯定的证据指出羟基脲会引起癌症，但也因为它算是一种化疗药物，所以不建议年轻或怀孕的妇女用。

羟基脲的副作用包括了白血球低或贫血、口生疮或恶心，阿那格雷也有副作用，包括了头晕及心跳加快。