陈川谷、黄德威／睡眠窒息症致房颤冷冻消融能根治？

袁博文 Yuen Bok Mun - 23 February 2022

问：我现年32岁，男性，身体质量指数（BMI）为18.5。我有两大健康问题，须求助于两位医生，包括心脏内科医生以及耳鼻喉及头颈外科医生，根据我之前进行的健康检验，证实我患有心房颤动（atrial fibrillation）以及睡眠窒息症（sleep apnea）。

我刚进行了多项睡眠生理检查（sleep study），结果发现我的呼吸暂停低通气指数或睡眠呼吸中止指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）为34.7，在戴上持续性阳压呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）后的指数为7.2。

根据为我诊断的心脏科医生给的建议，我可以考虑进行冷冻消融术（cryoablation），一举治疗心房颤动以及睡眠窒息症的问题。

以下是我这两项病情的困扰，首先关于心房颤动：

Q1：请问我是否有必要进行冷冻消融术呢？
Q2：几天前我发现心房颤动好像有恶化了，而且一整天下来感觉特别虚弱，在经过那天之后，当晚我睡了很长时间，之后到现在我都没感觉到心房颤动，为何会这样呢？
关于睡眠窒息症：
Q1：请问除了使用CPAP之外，是否还有其他治疗方法呢？
Q2：根据医生，我的鼻甲（turbinates）肿胀并不严重，并不会导致我在睡眠时出现呼吸暂停。此外他也建议我可咨询口腔颌面外科（oral and maxillofacial surgery）医生，选择一种下颌前移方式来改善我的问题，我该怎办呢？
Q3：假如我咨询了口腔颌面外科医生，与咨询耳鼻喉及头颈外科有何不同呢？是否每一位口腔颌面外科医生都能进行上述提及的手术呢？

另外目前在市面上有很多种不同品牌的CPAP，我该如何选择呢？是根据价格抑或是功能选择呢？

希望获得两位医生给予指点。

陈川谷医生解答：

从你所提及的睡眠呼吸中止指数（AHI）检验，你确实有严重的睡眠窒息，因为你的指数为34.7，换言之你每小时停止呼吸或窒息的次数是34.7次，当指数超过30以上皆属于严重。

以下是一些简单AHI科普知识：

低于5分：正常
5至15分：轻度睡眠窒息症
16至29分：中度睡眠窒息症
30分以上：重度睡眠窒息症

当一个人有严重的睡眠窒息症，那必然会加剧心房颤动的恶化，不过必须注意的是，除了睡眠窒息症，我们也不能排除其他会导致心房颤动的风险因素，这包括了冠心病（coronary heart disease）、高血压、甲状腺亢进（hyperthyroidism）及糖尿病等，因此必须要深入检查才能确定。

你所提及的睡眠窒息，在医学上正确意思应理解为阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA），它是一种慢性疾病，可导致一个人在睡觉时停止呼吸，而呼吸暂停是由于气道间歇性堵塞，这会导致血液中的氧气浓度下降，进而降低睡眠质量，这也是为何很多人明明有睡觉，可是在白天却会申诉疲劳及困倦，根据研究，OSA可能是心房颤动的最直接原因，因为与没有OSA的人相比，OSA患者出现心房颤动的几率高出整整4倍。

确实，使用CPAP是治疗严重OSA最好的方法，也适合你，当OSA患者定期及正确使用CPAP，不管男女都能把心房颤动的问题减低，也更容易治疗以及不再频繁出现。

至于你所提及的下颌前移方式也被称为下颌前移或推进装置（Mandibular Advancement Devices，MAD），它是一种牙科器械，类似于牙龈的护罩，不过它是在患者已经尝试了CPAP却无法忍受之后的一种选择。

通常对于有经验治疗OSA的耳鼻喉及头颈外科医生或牙科兼口腔科医生都能进行这类手术，也是合适的人选，我的建议是你千万不要自行在互联网上买药或偷偷购买这类器械，因为这可能会危害你的健康，甚至触犯法律等。

请咨询专业的医生来为你选择适当的仪器以及正确的治疗方案，若是价格方面有问题，也可在医生的建议下寻找医疗及价格都符合要求的产品，衷心祝福你可以早日摆脱心房颤动以及睡眠窒息症的困扰，要记住睡眠窒息不只是打鼻鼾（snoring）而已，它对健康所造成的伤害可以是一辈子的。

黄德威医生解答：

从你的来信所提及有两大的健康困扰，那就是睡眠窒息症（OSA）以及心房颤动（AF），而你的心脏科医生也建议你进行冷冻消融术，身为一名心脏科医生，我有必要提及这绝不是简单的手术，而且花费不菲，你必须要考虑清楚，并且咨询第二意见。

首先我们必须了解之所以会出现AF可以是来自不同的原因，其中最大的原因就是OSA。任何治疗都必须先找出病因，所谓的追根究底，当我们找到疾病的根源后并解决，那治疗就能事半功倍。同样的，若你AF的问题是来自OSA，那若能把OSA给予针对性治疗或改善，那自然也能让AF的问题获得改善，甚至是永久地治愈。

这一点也体现在有甲状腺亢进（hyperthyroidism）的患者，因为甲亢也会造成AF出现，所以当患者把甲亢给控制好，他的AF也能获得改善，这道理和之前所提及是一样的。

因此按照你的年纪来计算，造成你AF最大的可能性是OSA，只要把你的OSA问题给解决，那就无须匆忙进行冷冻消融术，甚至不必手术亦可，当然一切仍以你的心脏科医生见解为准，主治医生或可能在诊断中发现其他的原因而必须动手术，而我的建议是除非是很特别的情况，否则我不鼓励进行这样的手术。

值得注意的是，冷冻消融术是一项兼具风险及费用不菲的手术，倘若用保险来支付，恐会影响日后的保费或者无法加保以及其他问题等，必须慎重考虑，再来是截至目前它的长期治疗效果少于50%，这也是你必须考虑的因素之一。

AF最大的风险就是中风，因此需通过CHADS₂ score来评估一名心房颤动患者中风几率，所谓的C-H-A-D-S分别代表Congestive heart failure、Hypertension、 Age≧75、Diabetes mellitus以及prior Stroke或transient ischemia attack，这也是目前医学上常用于评估中风的方式，而按照你的岁数，分数应该不会太高，加上没有心脏衰竭，应该不必这么快要动手术，除非有特殊情况，而这一点就必须要咨询你的心脏科医生。