问：你好。我今年44岁，女性，身高154公分，体重45.5公斤。因为患有子宫肌腺症（adenomyosis），在40岁那年接受子宫、两侧卵巢以及输卵管手术。同年也诊断出患有骨质缺少症（osteopenia）。患上骨质缺少症相信是之前长年使用促性腺激素释放激素促效剂（GnRH agonist）治疗子宫肌腺症的关系。

问：我确诊患上骨质疏松症，但又不想服药。可否多吃些钙片和维生素D补充？不同牌子的钙片有区别吗？

答：首先，我假设你是经过骨科医生的专业诊断，才确诊为骨质疏松症。一些简单的商业医疗检查中使用的超声波检查，无法准确诊断骨质疏松症。

如果确诊为骨质疏松症，遵从医生的建议非常重要。所有骨质疏松症患者都必须确保摄取足够的钙质，可以通过富含钙的食物来补充需求。含钙丰富的食物包括乳制品、豆类、绿叶蔬菜、坚果和鱼类等。此外，充足的维生素D有助于促进钙质吸收。人们可以通过日晒、食物（如鱼类、蛋黄和富含维生素D的食品）或维生素D补充剂来获取。近期的医学文献也建议摄取足够的维生素K2来帮助钙质强化骨骼。适量的运动对骨骼健康也非常重要。

至于是否需要使用药物以及选择哪种药物，这取决于患者的性别、年龄、双能量X光吸收测量仪（DEXA）检查结果及其他风险因素。骨质疏松症的风险可能因多种因素（如疾病、药物、基因和性别等）而增加。患者应在骨科医生的指导下决定是否使用药物。如果患有严重的骨质疏松症，单靠钙片或维生素D并不足以预防骨折。

医识力现场讲座
你问医生答
现场问题摘录

讲题：为何总是难以抬头挺胸？驼背？脊椎侧弯？
           ——避免恶化 掌握治疗黄金期
日期：2024年7月6日（星期六）
主讲人：脊椎外科顾问刘俊彬医生及苏霖铭医生
主持：营养师刘怀友

1）我的妈妈上身没有驼背，但她在下腰盆骨水平的脊椎部位感到腰酸痛。她已经做了两边换膝盖手术，请问可以如何治疗？

医句话：

问：医生，你好。我今年65岁，我年轻时接受人工停经，如今患有严重骨质疏松症，附上扫描报告供医生参考。以下是我的疑问：
Q1: 我每天吃一粒综合钙、维生素D和K的药丸以及一粒碳酸钙，每个月吃一次胆钙化醇（cholecalciferol）粉。每6个月注射一次denosumab 60mg。我这样吃足够吗？验血报告显示，维生素D是101nmol/L。
Q2: 骨化三醇（calcitriol）和胆钙化醇粉，哪一种效果较好呢？原因是我的尿液有结石不敢吃太多钙质。
谢谢医生解答。

医生解答：

看了你的骨质密度检验（DXA），腰椎的骨质密度图与你的大腿骨或者称为股骨的骨质密度图，根本无法分析图表的骨质密度。所以也完全不能够准确的分析你的骨质密度是否正确。

医句话：

人体所需的维生素D，90%来自阳光，但国人怕晒黑，不爱户外运动，导致缺乏从阳光中摄取的维生素D，以致经常生病或感染、容易疲劳、忧郁、骨质流失等，而好发群组有长者、白领、夜班人员、宅男宅女等，缺乏维生素D会增加感染的风险，增添严重疾病和死亡的潜在风险。

“虽然马来西亚四季如夏，要晒太阳照理来说并不难，但数据显示，大马有多达60%的人处于维生素D不足的状态，只因国人都喜欢躲在冷气房中，导致缺乏从阳光中摄取到维生素D。人体所需的维生素D，90%来自阳光，仅有10%来自食物。

弥补维生素D的不足很容易，你可以增加阳光照射，多吃富含维生素D的食物。市面上也可以找到各种维生素D补充剂，对健康有很大好处。

维持免疫系统 抗感染利骨骼

问：我的皮肤颜色惨白。常常被人说我缺乏维生素D，想问如果准备怀孕，每天去晒太阳就可以提高维生素D了吗？

答：阳光是维生素D的天然来源，浅肤色的人因为容易被阳光晒伤，所以更常把全身遮盖起来。

像马来西亚的热带国家，防晒霜也是护肤的必备品。因此，无论任何肤色的人，通过辅助品补充维生素D是需要的。相比皮肤白皙的人，皮肤黝黑的人更容易缺乏维生素D。人体的皮肤，在紫外线的照射下会合成维生素D，皮肤黝黑的一族合成维生素D的能力较差。

维生素D可以帮助调节人体的钙磷代谢，保护骨骼健康。同时，维生素D的健康水平和其它慢性疾病包括一型糖尿病。维生素D有效保持大脑的血清素，血清素与快乐和幸福感息息相关，因此缺乏维生素D会出现容易激怒或忧郁状态。维生素D同时也对身体的免疫力有着举足轻重的角色。因此，缺乏维生素D也可能导致反复感染或感冒问题。

除了阳光的天然照射和补充剂，天然食物里含有较高维生素D的包括蛋黄、三文鱼和动物肝脏。然而食物里的维生素D还是不足够的，因此市场上有各种不同维生素D补充剂的牌子。成人每日服食1000 IU的维生素D是安全的。

医句话：
缺乏维生素D可以影响大脑、呼吸系统、血液循环系统、骨骼、肌肉，甚至提高患癌风险，因此，无论男女都应该重视维生素D不足的问题，并定时检查维生素D水平，补充不足并预防疾病的发生。