问：我平常都有用中药调理，但中医师总是说我肝火旺，并警告说熬夜肝火更旺，我私下去验血检查，发现我的肝功能指标正常，也没有A或B型肝炎，请问我还应该继续调理吗？除了熬夜还需注意什么吗？

答：肝火旺是中医特有的病名，中医认为肝的阳气亢盛所表现出来的热像，病人在临床上出现一组包括头晕、消瘦、烦躁、易怒、口苦、目赤、眼干、眼痒等的症状，经由中医师望闻问切后，所得出的辩证结果。大众常常以为肝火旺等同于西医的肝炎，这边听中医说肝火旺，那边赶紧去西医诊所或检验室检查，其实中医所指的肝并非指西医解剖学上的肝脏，它更多是指的中医五脏里面的“肝”和其具有的特定功能，并不能与西医的肝脏相提并论。

中医理论中提出肝主疏泄，主要功能表现在调节精神情志、促进消化吸收，并维持气血及津液的运行3方面。西医界里所鉴定出的重要肝功能多达500种之多，其中主要功能为调节血液中大部分化学物质的水平，同时还有分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等方面功能。一般上，中医认为导致肝火旺多因情志不遂、气郁化火或肝经蕴热所致。日常生活中喜好烟酒、过食肥腻或辛辣之物，亦可酿热化为肝火。

问：我今年51岁，已婚，常年定居英国，去年MCO前回到马来西亚，有高血压和高胆固醇病史，现使用西药控制中。约10年前，我面对不举（Erectile Dysfunction，ED）的问题，无法行房，在英国咨询了大约10个泌尿科医生，也使用过tadalafil和sildenafil，但情况依然没有改善，因此想请问中医能治疗不举吗？

答：勃起功能障碍（ED）是指无法或保持阴茎勃起，以进行性交的能力。在排除西医学上精神性与器质性的病因后，可以考虑中医治疗。中医认为勃起功能障碍（ED）的症状与中医的阳痿类似，阳痿指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。其病因有禀赋不足、劳伤久病，或七情失调、过食肥甘、湿热内侵等。广州中医药大学在2020年3月曾发表研究勃起功能障碍的报告，结果显示中药联合他达拉非（tadalafil）对ED的疗效令人鼓舞，且无明显副作用。还有部分研究显示单独使用中药能改善勃起功能障碍，而针灸则有待更多研究结果以验证其疗效。

问：我妈妈已经是第四期慢性肾病，肾功能目前只剩13%，血糖和胆固醇都正常，只是血压时常都是约180／60。最近她的精神不是很好，我想让我妈试吃中药，以延迟洗肾并“提神”，但又不敢，担心会越吃越加重她的病情。所以想请问医师有什么中药可以帮帮我妈妈？

答：慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一个严重影响着全球医疗系统的慢性疾病。CKD患者一般需要多学科、复杂和长期的治疗方案，包括药物治疗、生活方式改变、自我护理方案以及后期可能的血液透析或肾移植手术以改善病情。

2018年，台湾中国医药大学为了厘清中药辅助治疗对CKD患者（同时西药治疗）的生存率影响，从台湾健康保险研究数据库收录了1万4718名CKD患者的病例，其中包括6958名中药（科学中药）辅助治疗的病人和7760名非中药治疗的病人以进行研究。这项回顾性研究发现丹参和复方济生肾气丸是CKD病人最常用的中药处方。研究结果显示，中药可以改善CKD患者的长期存活率。

问：由于出外工作的关系，基本上我三餐都在外解决，最近不幸被诊断患上大肠癌，我想知道味精会致癌吗?

答：日本科学家Kikunae Ikeda在1908年从海带中分离取得味精（MSG）。味精是现代食品与日常烹饪中常用的食品添加剂，其主要成分是谷氨酸钠（monosodium glutamate）。现代食品工业使用微生物发酵粮食、淀粉等原料生产味精。这个过程跟酒、醋、酱油的生产过程类似。美国食品和药物管理局（FDA）将味精归类为 “通常被认为是安全”（generally recognized as safe）的食品成分，但其使用仍存在争议。因此，若生产的食品中含有味精，FDA要求生产商必须将其清楚列明在标签上。事实上，味精作为一种食品添加剂已在市面被使用数十年，但是关于含味精食品不良反应的报告确实存在，报告中不良反应的症状包括头痛、冒汗、面部紧绷感、心跳加速、心颤、哮喘等。但是，研究人员至今尚未找到有关味精与这些症状之间关系的明确证据。

问：你好，我母亲在约50岁的时候患有乳腺癌，父亲则在58岁发现结肠癌，我是一名男性，今年41岁，除了定期照肠镜，想请问是否该进行基因检测？
答：在现代临床和预防医学中，美国医学专家曾指出基因检测对于早期发现癌症风险并做出监测和决策非常重要。根据梅奥诊所（Mayo Clinic）对最常见遗传性症候群和病症的综述，在大肠癌和乳腺癌病例中，约5%至10%与遗传因素有关。

好莱坞女星安祖莲娜祖莉（Angelina Jolie） 因发现自身携带BRCA 1缺陷基因而进行双乳与生殖器官切除术就是其中一种预防性决策手段，这里我们且不论其切除术合理与恰当性，但以目前的医学水平，当我们发现基因异常时，医学家暂时还无法修复出现状况的的基因。当然，有些癌症只要能提早预知，通过生活习惯改变、注重日常体检，可以达到延缓甚至避免癌症的发生，其中包括乳腺癌、大肠癌等。

梅奥诊所发表的一项研究，建议那些没有个人癌症病史，但有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌或大肠癌早发（60岁之前）家族病史的患者进行基因检测。另外还有两种患者特征可能需要进行基因检测：连续两代或三代多种癌症集群性发作，和存在某些罕见肿瘤类型，包括输尿管癌和弥漫性胃癌。

问：日常生活中，到底哪些辐射致癌？微波炉、WiFi、新推出的5G会加剧患癌风险吗？

答：辐射，其实是大自然环境中广泛存在的现象，当我坐在诊所回答读者的问题时，窗外的太阳洒在身上暖洋洋的，也是辐射的功劳。理论上，凡是有温度的物体，都是辐射源。甚至家里的宠物也会发出辐射。只不过这微弱的辐射，未能对世界造成任何影响。

许多人都认为微波炉是有致癌风险的，也有人担心WiFi、手机信号也可能致癌。随着5G网络即将登陆马来西亚，信号更强更猛，民间又开始担心5G网络的辐射风险。其实真正有致癌风险的，是一类特别的辐射，叫“电离辐射”（ionizing radiation）。

一般上辐射根据能量高低可以分为两大类：电离辐射和非电离辐射（non-ionizing radiation） 。电离辐射能量较高，可以影响生物体内的原子，直接破坏DNA，造成基因突变，因此是致癌风险。而非电离辐射能量低，不足以破坏DNA，因此理论上没有致癌风险。由于微波炉、WiFi、5G网络属于非电离辐射，所以不会致癌。 这里简单介绍生活中较常碰上的电离辐射。

问：医生，我是为患有第四期肺癌的表弟而问的。

我的表弟现年40岁，两个孩子的爸爸，生活健康，不烟不酒，是大家眼中的好好先生。

可是在数月前却在一次亲戚交谈时获知，原来表弟已确诊肺癌，而且据说已相当严重，难怪在今年过年期间，向来不多话的表弟一直拉着亲友们聊天，或许在那时他已经知道情况不妙了。

Q1：身为表姐，我想请问医生，若是肺癌已经到第四期（由于表弟不肯说，因此我们做了最坏打算），还有哪些治疗方案可以考虑呢？

Q2：根据有限的资料，他已经接受了该进行的治疗，但情况还是没有好转，中西医治疗是否为最后的选择呢？

问：禁食究竟能不能“饿死”癌细胞呢?

答：关于癌症治疗的谣言一直很多，比如其中一条在癌症圈广为流传的谣言：癌症无需治疗，只要“禁食”就可以“饿死”癌细胞。逻辑思维告诉我们，单纯靠断食让癌细胞饿死，在还未达到治疗效果前，病人可能因为营养不良引起并发症而先“饿死”自己了。

但最近的医学研究却发现了不一样的规律，这里我们拿非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer）作为一个例子。非小细胞肺癌传统的治疗方法如手术、化疗和放疗，虽然可以很快速地解决问题，但是控制癌症的转移复发又是一个棘手的问题。免疫治疗药物如pembrolizumab通过阻断PD-1途径来控制免疫系统是非小细胞肺癌治疗的一大突破，然而许多患者对PD-1抑制反应不一，特别是癌症容易出现耐药的问题。

在2020年初《Nature Cancer》发表了一篇论文，科学家从小鼠移植瘤实验发现饥饿让非小细胞肺癌对PD-1抗体更敏感，有望解决免疫治疗耐药问题。这样的答案确实有些出乎意料， “饿死”癌细胞也许并不是想象中的毫无科学根据。

问：我是一名早期乳腺癌患者，正在化疗，想请问如果配上中医药介入，会不会干扰到我的疗效？

答：早期乳腺癌研究人员协作小组（EBCTCG）的荟萃分析报告指出，使用紫杉或蒽环类的化疗（乳腺癌常用辅助化疗）可能会降低癌症复发率和死亡率。

美国国家综合癌症网络（NCCN）指南亦建议，乳腺癌患者术后进行辅助化疗以消除残留的癌细胞并提高生存率。除杀死癌细胞外，化疗药物也会损害健康细胞，并导致系列毒副作用，对患者的生活质量（QOL）和对癌症治疗的依从性产生负面影响。因此，临床上，中医药常被使用到作为一种干预措施来减缓化疗带来的不适感并提高患者对治疗的耐受性和依从性。

近期的数据已逐渐显示，中医药在控制疾病进展、增加对放疗和化疗的敏感性、增强患者免疫力以及降低癌症的毒性或副作用方面的优势。在肝肾功能正常的情况下，一般化疗药物会在24至72小时排出体外，由于潜在中药和化疗药物相互作用的可能性，建议欲使用中医药的患者，应向相关专业的中医师咨询商量后，在化疗间歇期间介入。

致：薛美虹医生及林仁吉医生

我母亲今年74岁，她在9月份曾进行乳房肿瘤手术，当时医生有告知这是恶性肿瘤，需要抗荷尔蒙药物治疗，母亲很担心药物的副作用，想要咨询两位医生的意见，以下的疑问是分别请教两位。