“有位40岁的女士，刚开始的症状是手麻、走路不太方便，经过治疗后，症状改善，但是在几个月后又出现手脚无力，并在3天内就进展到四肢瘫痪。”中国医药大学附设医院神经免疫暨基因疾病科主任郭育呈医生指出：“经过检查后，诊断为泛视神经脊髓炎，且水通道蛋白（AQP4）抗体为阳性。接受高剂量类固醇与血浆置换后，患者的症状渐渐改善。”

为了降低复发的机会，患者后续接受了新型单株抗体生物制剂治疗。郭育呈医生说，目前患者恢复得不错，不再需要坐轮椅、拿拐杖，可以自己开车、买菜，也持续在门诊追踪治疗。

泛视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder，NMOSD）是一种自体免疫疾病，患者的免疫系统会攻击自己的视神经、脊髓等中枢神经系统，导致神经发炎损伤。郭育呈医生说，视神经发炎的症状包括视力模糊、视野昏暗、视野缺损等，较严重的患者可能在两三天内就变得几乎全盲。脊髓发炎的症状包括吞咽困难、肢体麻木、肢体无力、解尿困难、大小便失禁等，严重可能四肢瘫痪。

“泛视神经脊髓炎的症状会随着侵犯的部位而不同，变化很大，很容易和多发性硬化症或其他疾病混淆。”郭育呈医生说：“有些患者会一直打嗝、恶心、想吐，罹病初期至肠胃科就诊，作完检查没有发现问题，直到出现手脚无力等症状才诊断出泛视神经脊髓炎。”

医句话：

偏头痛已经成为现今都市人的通病。环境、荷尔蒙、遗传、疾病、食物都可能造成偏头痛，减少诱发因素，多运动及维持良好睡眠，可以很好地降低罹患偏头痛的几率。

“在这个步调快速的社会中，头痛已经成为许多人的日常。到诊所看病的病人，有近50%是因头痛而来，显示了患上头痛的病人正不断增加中。

头痛，是一种位居神经系统最为常见的疾患，是一种在头部、颈部或肩膊以上位置发生的局部疼痛。造成头痛的原因五花八门，可以是源于环境、荷尔蒙、遗传，也可以是继发于某种潜在的疾病，或者是由某些食物引起。

神经传导物质失衡

最新的研究显示，头痛，尤其是偏头痛是神经血管病，它是神经传导物质（neurotransmitter），或神经传递质的蛋白分泌失去平衡反射所致。造成神经系统蛋白质分泌失调的原因可能与疾病有关，即可能脑部有肿瘤，又或者本身有偏头痛基因，又或者生理和心理不适等。

医句话：

人的免疫系统肩负保护作用，一旦有病毒或细菌入侵时，只要辨别后即会产生抗体，可是在某些情况下，却会出现抗体攻击神经线的情况，类似大水冲倒龙王庙的窘境，此时神经线会受损及发炎，形成急性多发性神经炎或格林巴利症候群（GBS），因此必须及时抢救才能把伤害降到最低。

“炎症或炎性反应即俗称的发炎，它是指具有血管系统的活体组织对致炎因子及局部损伤而发生的防御性为主的反应，当活体组织受到外伤、出血、病原感染的一系列刺激，就会出现红肿、发热或疼痛等症状。

必须注意的是，发炎是先天免疫系统为移除有害刺激或病原体，之后再促进修复的保护措施，所以炎症从某种意义而言是有益的，因为它是人体的自动防御反应，可是在一些情况严重却会导致人体自体免疫系统的过敏，进而攻击自身组织和细胞，比如最常见的有类风湿关节炎或系统性红斑狼疮（SLE）。

医句话：

吃鱼是新春佳节重要的一环，其中最大原因就是取其“年年有余”的好意头，但吃鱼仍必须谨慎，除了一般常见的鱼骨卡住咽喉或不新鲜造成中毒之外，误吃有毒的鱼种更可能会酿不必要的伤害，比如吃河豚而中毒，想要在新的一年吃得开心及安心，选择本地海鲜或河鲜会更为适合。

“对华裔家庭而言，在新春期间特别是除夕夜团圆饭中，有一道美食是少不了，那就是鱼。吃鱼除了带有‘年年有余’的好彩头之外，鱼肉也一直被视为餐桌上健康食材，相比猪肉及鸡肉等，鱼肉普遍上被认为营养价值更高，适宜不同年龄阶层尤其是发育期间的儿童及长者，但吃鱼亦必须小心至上，倘若不慎误吃含毒的河豚部位，随时会有生命危险。

河豚（puffer fish、fugu fish 、blowfish）大部分属于海鱼，也有一小部分属于汽水鱼，即生活在河流入海口的半咸水中的鱼，换言之河豚多分布在海岸附近，在全世界的种类多达100种以上，仅在日本的河豚就有40多种。

问：这段时间因为工作压力加上睡眠不足，造成我的偏头痛发作频密，有时甚至必须服用止痛药如麦角胺咖啡因（ergotamine tartrate and caffeine）才能缓解头痛。此外我也有咨询中医，给予针灸等治疗。

请问医生，长期吃这种药物是否会造成药物残留在身体呢？因为根据中医师的见解，这些止痛药能不吃就别吃，可是我吃了又不见有副作用（可能是尚未出现），那我该怎办呢？

还有中医给予针灸或拔罐等治疗，从西医角度来看，是否能改善偏头痛呢？

医生解答：

你所提及的药物乃是常用于治疗中度至重度偏头痛的药物之一，它含有1毫克的麦角胺（ergotamine）以及100毫克的咖啡因。麦角胺可以使血管收缩，因此对治疗急性偏头痛发作有效，可是咖啡因则可能会导致服药后出现轻微的心跳加速以及手发抖，必须注意。

其余副作用包括恶心及呕吐，但因人而异，亦有一些患者服用后告知没有不适，不过有心血管疾病的患者包括血压指数控制不好的以及孕妇在服用前必须先咨询医生或药剂师。

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：如果有一天我忘了你─谈失智症的诊治及照护
●日期：2021年10月16日（星期六）
●主讲人：脑神经内科顾问陈伟阳医生
●笔录：梁盈秀

01：失智症患者为何会有尿失禁？是因为忘了排尿，还是排尿神经异常？
A1：有两个可能性，一是忘记排尿导致尿失禁，第二就是控制排尿的头脑部分已经退化导致的尿失禁，所以一般来说，我会劝患者的家属或者照护者，请他们用成人纸尿片，这是很正常的脑退化，因为无法动手术或用药治疗，用成人纸尿片是最好的解决方法。

问：为何失智症的长者会有失禁问题呢？

医生解答：

其实当一名长者患上失智症如阿兹海默症后，因着其大脑前额叶（frontal lobe）退化的缘故受损，导致他们的正常排泄行为会受到影响，这也包括那些在年轻时脑部受损的患者，以致在年纪轻轻时就饱受失禁的困扰。

另外曾中风的患者也会受到失禁的影响，还有一种常发生在60岁以上长者的常压性水脑症（normal pressure hydrocephalus），其症状之一就是失禁，但只要及时治疗是可以把失禁问题控制好。

总而言之，照护者在面对有失禁问题的患者时，必须先找出问题所在再一一解决，而不是一开始就对患者破口大骂，如此才能把伤害降到最低。

医句话：

问：我今年52岁，已婚女性，过去四五年来饱受偏头痛的困扰，从开始发作初期，我就开始服用扑热息痛（paracetamol），可是一段时间后扑热息痛已对我无效。经朋友介绍后，我开始服用一种止痛药（ergotamine tartrate），之后情况有所改善，我也重拾欢笑，至今服用这种止痛药也有3年了。

每次在月经前后，我的偏头痛就会发作，一个月一次，在服用一颗止痛药后会改善，也感到有些安心，可是最近不晓得是不是因更年期的缘故，以致常犯偏头痛，而且次数很频密，有时2至3天就要吃一次止痛药。

我的工作性质属于轻松及没有太大压力，生活作息也很正常，没有不良嗜好，平时爱阅读或静坐，心情也很平稳及没烦恼，但为何会出现频密的偏头痛呢？

问：医生，我今年57岁，男性，罹患糖尿病已有8年，这段期间都有用药物治疗，一直以来都没事，只是在近1年来出现很不寻常的事，时常在回答一些与生活有关的小问题时就会出问题，比如说有人问我“你吃饭了吗？”、“今天有不舒服吗？”，甚至一般的家庭生活上的问题，我要么就是没听到，再不然就是听到但必须想很久才能回答，那种感觉就像人变得很迟钝。

Q1：请问医生，这是与脑神经有关的症状吗？
Q2：还是与糖尿病的药物有关呢？

谢谢医生指点。
 

医生解答：

你好，根据你的形容，关于感觉人好像变得迟钝有可能是头脑出现问题，最普遍的可能性是出现小中风，即中风前的前兆，这必须要紧密追踪及注意，特别是患有糖尿病，更可能会演变成风险极大的中风。

其次是糖尿病患如果血糖指数过高，其神经线也会出现退化格外快，这也包括耳朵的神经线退化，从而造成耳朵听觉不好，这与你所提及的糖尿病药物是无关的，无须对此多虑。