“通波仔”技术更上一层楼 3大动脉阻塞不须“搭桥”也能保命

案例：
林妈妈今年55岁，一直有轻微高血压，最近因为胸口闷痛和有点头晕，经医生检验后证实心血管两处堵塞90％，医生建议林妈妈进行 “搭桥手术”。

可是，林家上下都很担心，不希望妈妈进行高风险的大型手术，可是林妈妈的病情不是单纯靠药物或饮食就能痊愈。

林妈妈在亲友的建议下向其他专科医生寻求第二意见，有的医生则认为，林妈妈的情况可以选择风险较低的 “通波仔” 手术或置入血管支架。

林家听后感到很开心，可是又担心 “通波仔” 手术的疗效欠佳，日后有血管再阻塞的问题，他们因此感到非常懊恼。

血管脂肪斑爆裂一命呜呼
“冠状动脉疾病（冠状动脉疾病，CAD）又称缺血性心脏病或冠心病，主要是血管阻塞所致，可造成心肌缺氧并出现心绞痛症状，严重的话可引起心律不整，而最常见的情况是血管内脂肪斑爆裂引发突发性心脏病，导致患者暴毙。

就算突发性心脏病成功获救，幸存病人也会有各种后遗症，包括心脏衰竭，心律不整，容易疲倦，寿命缩短等。

CAD的病因包括抽烟，高血糖，高血压，高胆固醇，基因，生活压力等，最重要的病因还是抽烟和糖尿病。
经皮冠状动脉介入性治疗（经皮冠状动脉介入，PCI）和冠状动脉绕道手术（冠状动脉旁路移植术，冠状动脉搭桥术，又称搭桥手术）是的治疗CAD，至于该选择哪一项治疗则需胥视病人的病情而定。

PCI俗称 “通波仔”，意指通过血管介入技术，沿着心动脉方向输送气球导管或置入血管支架到病变部位，以达到疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流，

早期支架品质不佳
早期的血管支架品质欠佳，这些支架是用裸金属打造，品质粗糙且没有药物涂层，加上抗凝血药物还不发达，提高治疗后支架血栓（支架血栓形成）形成的风险。

支架血栓风险必须谨慎以待，因为血栓造成血液凝块，堵塞血管，可造成致命的后果。不过，随着血管支架技术不断更新，加上抗凝血药物的进步，支架血栓或后遗症的发生已越来越少。

90年代末开始盛行以合金（合金）作为原料的血管支架。如今，最普遍使用的是钴铬合金支架和铂铬合金支架，比起早期的不锈钢支架，强度更高，厚度更薄，径向力（径向力）更好。

2000年，药物涂层支架（DES）面市后，也弥补了传统金属支架易导致血管再狭窄（再狭窄）的不足，PCI用于治疗使有更好的疗效CAD，而越来越多以往不敢治疗的复杂CAD PCI也可以用来治疗了。自从药物涂层支架面市后2000年开始至今的CABG治疗需求已降低30％。

左冠状动脉阻塞搭桥效果不大显著
血管支架置入后能够发挥长远或与治疗相近疗效CABG，PCI一直都是发展的目标，近5年来，PCI的进步已能够用于治疗3条冠状动脉血管疾病（三支血管病变，下称三大动脉阻塞）和左冠状动脉病变两种过往只能以治疗的复杂CABG CAD。

三大动脉阻塞和左冠状动脉病变各占CAD病发率约30％和10％时，这些病人在早期技术还未发达以前PCI，CABG绝大多数都要接受治疗保命，如今情况不同了，PCI治疗这些CAD复杂病人也能够达到与相近的疗效冠状动脉搭桥术，病人可选择风险较低的PCI治疗。

在CABG PCI治疗复杂对比CAD的三大研究报告BEST，战斗前和SYNTAX显示，三大动脉阻塞或左冠状动脉病变并接受治疗的病人CABG，术后5年疗效比PCI治疗的病人更佳，包括没有突发性心脏病的发生，无需频密支架置入治疗和生存率高达74％。

CABG治疗的好处在多支血管CAD患者中是显著的，但在左冠状动脉CAD患者中则不然。因此，根据SYNTAX评分作出估计并选择治疗较恰当。

SYNTAX评分（SYNTAX得分）是冠状动脉狭窄严重复杂度的评估方法，即在血管造影的帮助下，计算血管阻塞数量，多少个病变部位，血管是否钙化，血管位置和曲折度等评估CAD的复杂程度，如果评分超过22意即病情较复杂，病人需要接受治疗CABG。低于22者则是病情没那么复杂病患，因此可考虑PCI治疗。

置1支架打通两分支
以往三大动脉阻塞的病人在没有选择之下，必须接受CABG治疗，可是，有些病人的病情其实并不如想像的复杂或需要不可CABG，例如只是小段或斑点病变式阻塞的病人，SYNTAX评分如今在的评估下，病人可以选择PCI治疗了。

每当提到三大动脉阻塞，大家就想到病情严重，需要CABG不可，其实病人血管阻塞程度可以不一样，不一定人人都需要治疗冠状动脉搭桥术。

经SYNTAX评分分析，同样是三大动脉阻塞的病人，可能有的病人选择PCI，CABG有的则需要。

心脏左冠状动脉有回旋支（左回旋支）和左前降支（左前降）两条分支血管，而​​单纯的左冠状动脉病变患者，虽然阻塞影响了两条分支血管血流，可带来致命性的风险，但一些病人仍有条件可选择PCI治疗。

从技术角度来看，只要在左冠状动脉病变处置入一个支架，就能一并解决回旋支和前降支动脉血流问题，而且左冠状动脉靠近主动脉（主动脉），比起其他曲折血管置入支架所需的技术来得简单。

抽烟糖尿病心衰搭桥较保险
通常，病人确诊患上CAD后，需要根据血管阻塞程度，考虑个人理由和经济能力来选择治疗，而确诊1至2条血管阻塞的病人，无论是否患有糖尿病的背景，都可以选择PCI治疗。

如果3条血管阻塞，那么，医生就会根据病人的背景，例如病人有抽烟的习惯或患有糖尿病，心脏衰竭则建议接受手术较适合CABG。

有些病人因为个人因素，例如治疗后需赶快复原投入工作，经济能力等，可能无法选择术后复原较慢的CABG治疗。不过，病人也要考虑到，如果进行一些复杂CAD PCI治疗，费用可能比CABG来得更高，这是因为置入多个支架，提高治疗费用所致。

亚洲人无论是大马，泰国，日本人都有抗拒手术的观念，主要是文化背景的影响。无论如何，我们还是会尊重病人的选择和意愿“。

通波仔VS搭桥手术
适合PCI治疗的病人：

1. 突发性心脏病或不稳定心绞痛病患
2. 1或两条血管阻塞者
3. 3条血管阻塞但无糖尿病，心脏衰竭，抽烟的病例者。
4. SYNTAX得分低于22者
5. 5.简单单纯左冠状动脉病变者

适合CABG治疗的病人：

1. 3条血管阻塞且有糖尿病，心脏衰竭，抽烟的病例者。
2. SYNTAX得分超过22者
3. 复杂单纯左冠状动脉病变者

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