医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：守住肾脏，护住心脏！——心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：马来西亚肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）我的姨婆90岁，医生说两个肾都坏了，但不能透析，为什么会这样呢？是她的心脏负担不了吗？
答：年龄对于透析从来不是问题，而医生评估你的姨婆不能洗肾，可能他考量到病患的身体状况，尤其是心脏病患。透析就犹如一场马拉松，若病患的心脏功能无法完成透析，那医生就不建议病患进行透析。心脏衰竭、血压低、贫血患者都不适合接受透析治疗。

在科技业工作的53岁刘先生，有阵发性心房颤动的问题，曾使用过抗心律不整药物治疗，但效果不佳仍频繁发作，近期他不时会感到心悸，运动也受到限制，智慧型手表监测显示，心房颤动发作记录每周持续增加至10%至15%，因此转至台北荣总心脏内科就医。

在北荣医疗团队评估建议下，刘先生决定在2024年6月接受最新脉冲场导管消融术。北荣医疗团队表示，刘先生术后没有不适症状，住院3天后就可返家，定期追踪近1个月，智慧型手表监测显示，未再出现心房颤动不适，症状已大幅改善。

心房颤动是临床上相当常见的心律不整，台北荣总心律不整治疗暨研究中心主任罗力玮表示，根据流行病学统计，约有1%至2%的人患有心房颤动，年纪越大发生的机会就越高，常见症状包括心悸、胸闷、呼吸急促、头晕、无力等，不过也有患者并无明显症状。

当心房颤动发作，心房无法有效收缩会使得血液滞留，罗力玮主任提到，如果滞留的血液形成血块脱离心脏，可能会引发血栓，因此心房颤动的患者中风几率是正常人的3至5倍，还会增加心脏衰竭的风险，死亡率更是正常人的2倍，所以应尽早就医治疗。

医句话：

根据统计，佳节期间，捐血数量会比平时下降10%至20%不等，倘若遇上双佳节的话甚至会下降至30%。可是血库的消耗量并不会因佳节到来而减少，因此对血库的医护人员而言，在佳节前就做好准备是必须的，同时对每一项血液申请须加倍谨慎，确保都能用在最合适的地方。与此同时医护人员更希望捐血者可在健康状况下继续履行捐血任务，确保血库有足够血液供应。

“随着农历新年脚步逐渐接近，打拼了一整年的打工人纷纷期待着放下日常的忙碌，与家人朋友团聚，共度欢乐时光。然而，对某些人而言，假期却并非休息的时刻，而是一场需高度准备与警觉的挑战，而在血库任职的医护人员正是其中之一。

根据过往所见，当节日气氛浓厚的时期，捐血人数往往会因民众忙于准备假期而有所减少，这也导致血液存量可能面临短缺的风险，因此对需要稳定血液供应以挽救生命的医疗体系来说，就是一项不可忽视的挑战。
吁民众节前积极捐血

医句话：

医学科技的进步为血管疾病治疗带来重大突破。过去，深层静脉栓塞（DVT）多依赖溶栓剂或开放式手术，但效果有限。如今，新型医疗仪器的应用使治疗更高效。针对周边动脉阻塞疾病（PAOD），多种先进筛检方法也让患者受益，实现早诊断与精准治疗。

“深层静脉栓塞（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见于静脉的血管疾病，最常出现位置是人体下肢，其次是上肢、腹部及胸部，至于常规治疗（conventional treatment）是采用皮下注射及口服溶栓剂，但对于一些急性病例，或者是进行其他手术，以及有内出血问题的患者，甚至对溶栓剂无反应或过敏的患者，就必须采取其他治疗方式如介入手术等。

第一种是导管导向溶栓疗法（catheter directed thrombolysis），具体做法是通过导管导向溶栓疗法涉及通过导管直接将溶解血栓的药物传送到血栓中，这可以帮助分解血栓并恢复血流。

rtPA溶栓急救DVT

医句话：

对普罗大众而言，一旦去做体检或就诊时被医生告知有动脉阻塞风险后，第一个念头就是“惨了，我有心脏病”或者是“我会中风吗？”。其实动脉阻塞除了可发生在心脏以及颈动脉之外，在身体其他部分亦会出现阻塞，比如四肢及肾动脉等，不过最常见的是下肢，也因此周边动脉阻塞也被称为下肢动脉阻塞，及早发现可避免截肢风险。

医句话：

医句话：

人的下肢有两大血管伤害，也就是深层静脉栓塞（DVT）及周边动脉阻塞疾病（PAOD），尽管都是血管问题，但一为动脉，一为静脉，前者是血流不足造成，而后者则是血流受阻，假如不及时介入治疗的话，两者皆会造成严重伤害，包括截肢甚至丧命等。

医句话：

腹主动脉瘤是指人体最大的血管，即位于腹部的主动脉，出现局部肿胀。此疾无明显症状。当动脉瘤持续增大且无治疗时，将会给病患带来动脉瘤破裂殃及性命的风险，当症状出现时存活率仅25%。如发现及时可按照其发展就医；病情趋向严重者则可通过开腹手术或血管内腔手术治疗。

“人体内的血管有两个系统，即动脉和静脉。动脉负责将血液从心脏带到身体各个部位，它亦同时给人体提供氧气与营养物质输送等；静脉的工作则是把所有的二氧化碳与其他废弃物质送回心脏。因此我们说主动脉是人体最大的血管，负责把血液从心脏输送给各器官，它就像是血管的联邦高速公路。

主动脉受到心脏血压的影响。它在每个日夜中扩张与收缩，贯穿我们的生命。随着年龄增长，血管壁开始变弱，主动脉发生局部肿胀，导致动脉瘤的成形。简单来说，动脉瘤是一种退化性，并且可能是带有遗传因素的疾病。

除却其为老龄化的疾病，它与一些风险因素也息息相关，即高血压、高胆固醇与抽烟。如按照其有家族遗传者与其他风险因素，有可能加速退化，致使血管壁病变的速度更快。

医句话：

医句话：
试想想，当一场手术所需的医生、护士、麻醉师以及各种器材已万事俱备，却被告知没有足够的血液供应时，那该怎么办？答案就是，手术必须延迟。这些年因COVID-19疫情少了很多捐血活动，血库不时拉响警报，延迟手术的事件也不时上演，因此健康男女受促踊跃前往捐血，以避免环环相扣的医疗生态受影响。

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医句话：

在谈及下肢血管问题时，最常被提及的就是糖尿病足以及周边动脉疾病（Peripheral Artery Disease，PAD），主要原因是这两种情况会造成严重的伤害，如截肢或有死亡风险。但其实亦多发生在下肢血管的静脉曲张（varicose vein）也不容忽视，一旦错过早期发现及治疗，那就会晋入严重阶段如出现溃疡或感染等症状，且无法痊愈。值得一提的是，相比无法“逆转”的糖尿病足，只要早发现早治疗，静脉曲张痊愈的几率非常高。