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保存残余肾功能 腹膜透析应是优先选择

医句话:

血液透析和腹膜透析并不是竞争关系,两者是可以相辅的。有些血液透析患者最终会需要腹膜透析,反之亦然。举例,当患者已经没有更多的静脉放置导管,就只能选择腹部了,并不是说选择哪种透析治疗就得“从一而终”的。

 

唐:唐嘉绵医生
罗:罗杰泷医生

问① 患上慢性肾病,最终都要“洗肾”吗?

唐:所谓慢性肾病,意味着肾脏已遭受到无法逆转的损害,临床上分成5期。当一个人的肾功能低于15%,即处于慢性肾病第五期;当第五期慢性肾病进入到最后阶段,即末期肾病,便需要肾脏替代疗法,像是肾脏移植或透析治疗以维持生命了。

罗:至于慢性肾病会多快进入末期,临床上没有一个固定的数学公式可计算。然而,对患者而言有帮助的是,我们可以根据个人风险因素来了解病情进展的快慢。譬如同时患有糖尿病、尿液中蛋白质过量或血压控制不良等因素,都会令肾功能下降得更快。因此,有效管理临床风险因素和共病,可以减缓慢性肾病的进展,尽可能避免进入末期阶段。

令人惋惜的是,慢性肾病早期几乎没有症状,而一旦出现症状,往往已是疾病的中晚期了。很多时候,当我们在诊所会见患者,告诉他们患有第三或第四期慢性肾病,需要开始计划透析治疗时,他们会表示“没有感觉身体有异”,无法理解其严重性。然而,一旦有“感觉”了,大多需要开始透析治疗。这些症状都包括恶心、食欲不振、体重减轻、呼吸困难、皮肤瘙痒等,都是非特异性的症状,不会马上联想到是肾脏出现问题。

问② 透析治疗有哪些选择?

唐:当患者需要透析治疗时,医生会给他们一些阅读资料,以了解目前的透析方式、设备、患者经验等。一般而言,透析可分成血液透析(hemodialysis)和腹膜透析(peritoneal dialysis)两种;后者又可分为连续性可携带腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)与自动腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis,APD)两种。

罗:血液透析是将血液引流出来,经由洗肾机将血液中的毒素清除,再输回人体,因此需要在手上制造动静脉廔管(Arteriovenous Fistula)。至于腹膜透析,主要原理是把腹腔的内膜当作“过滤器”。一根导管放置于腹腔,只要将透析液经由导管注入腹部,透过一段时间,血液中的毒素和多余水分会转移到透析液内,令血液变得“干净”。

在透析频率上,两者也有不同。血液透析患者每周需要到医院、诊所或洗肾中心执行至少3次透析治疗,每次约4小时;腹膜透析可在家中进行,CAPD通常每日需要3至4次;APD则是在夜间进行换液,约耗时10至12小时。

问③ 血液透析和腹膜透析,哪个对患者较好?

唐:若有选择,肾脏移植是目前对末期肾病最好的一种治疗方式,毕竟是透过真正的肾脏去过滤体内比较“大”的毒素。

至于透析治疗,腹膜透析应是患者的优先选择,因为它对于保有残余肾功能(Residual Renal Function,RRF)更有帮助。

当肾功能下降至6%或7%时,患者还是可以排出尿液的,我们希望可以维持他们的自行排尿的能力,因此建议先选择腹膜透析,未来需要才转为血液透析。

唐嘉绵医生 (Thong Kah Mean) 怡保中央医院肾脏内科顾问
唐嘉绵医生
(Thong Kah Mean)
怡保中央医院肾脏内科顾问

 

问④ 血液透析和腹膜透析在存活率上有明显差异吗?

罗:简单地说,目前的相关数据不能公平地比较这两组患者的存活率,因为他们有不同的背景、年龄和病况,所以不能单纯地说哪一种透析疗法会更好。或许你看本地数据时,会发现血液透析患者的存活率好像比较好一些,但事实是许多腹膜透析的患者,是因为心脏或其他问题而无法继续血液透析,在没有选择的情况下转为腹膜透析。其实这两种疗法的存活率是差不多的。

唐:话虽如此,血液透析和腹膜透析并不是竞争关系,两者是可以相辅的。有些血液透析患者最终会需要腹膜透析,反之亦然。举例,当患者已经没有更多的静脉放置导管,就只能选择腹部了。因此并不是说选择哪种透析治疗就得“从一而终”的。

问⑤ 共病是决定透析治疗的主要因素吗?

唐:以中风为例,若在家中没有照护者,自己也不能进行腹膜透析,那么血液透析是最佳选择。若患有严重心脏衰竭,身体可能无法负担血液透析,应该选择腹膜透析。至于糖尿病在慢性肾病中十分常见,而很多时候患者到了后期会有许多并发症,例如视网膜病变而失明、截肢等,因而需要照护者的帮助,这些情况也会影响透析治疗的选择。

罗:作为医生,既要了解医学理论、每种疗法的好处,也不能忽略患者的病情和家庭情况。因此,更重要的是针对每名患者进行“个性化的疗法”。

保存残余肾功能 腹膜透析应是优先选择

问⑥ 血液透析和腹膜透析,哪个费用较高?

罗:提起费用,那是比较复杂的问题,要考虑的因素很多,譬如是在政府或私人医院进行,自费或享有补贴?以自费的血液透析而言,一个月以13次计算约3500令吉。如果患者可以获得公共服务局(JPA)、社险机构(SOSCO)或非政府机构,包括国家肾脏基金会(NKF)等补贴,那负担会比较轻。大多数腹膜透析患者每月需付大约100令吉,都是因为获得政府医院的补贴名额。

唐:总的来说,当肾脏科医生与患者讨论透析治疗时,会尽可能地考虑和帮助他们获得经济支持。

问⑦ 有何建议给广大读者?

唐:我认为筛检与早期检测都十分重要。如前所述,慢性肾病通常要等到晚期才会出现症状,发现的时刻往往就得进行透析治疗了。因此,所有具有风险因素的人都应该定期血液和尿液筛检,例如年长者、患有“三高”、痛风、心血管疾病等。尤其是对血压和血糖的检查,因为糖尿病和高血压不仅是慢性肾病最常见的致病因素,它们的症状也十分隐匿。

另外,许多糖尿病和高血压患者会在药剂行自行购药,忽略了定期回诊和筛检的重要性。他们误以为药物剂量会一直维持不变,但是药物剂量其实会随着他们的病情而需要调整。因此,希望患者可定期关注潜在可能发生的并发症,进行血液检查确定肾脏状况等。因为病情控制不好时,并发症不仅限于肾脏,还可能影响视网膜和神经。

再者,许多人认为慢性肾病患需要通过“营养保健品”来维持健康,但他们忽略了这些“保健品”反而会对肝脏和肾脏造成不利的影响。许多产品都声称已获得卫生部的批准,但其真实性有待查证。

最后,无论是一般民众或慢性肾病患,都应该遵循健康的生活方式,避免过重、肥胖和戒烟等。

 

罗杰泷医生 (Loh Chek Loong) 怡保中央医院肾脏内科顾问
罗杰泷医生
(Loh Chek Loong)
怡保中央医院肾脏内科顾问

 

懂多一点:NKF提供多样化洗肾津贴

NKF为有需要的患者提供多样化的透析治疗津贴,例如病患透析福利津贴(patient dialysis welfare subsidy)、赤贫患者津贴(hare core poor subsidy)、病患血管通路手术津贴(patient vascular access subsidy)、药物补贴等,包括针对贫血症状的红豆经济援助计划(Red Bean Financial Assistance Program)等。一般上申请NKF补助津贴的门槛不高,收入在B40和M40之间的患者都可。详情可拨打03-7954 9048或电邮[email protected]

 

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文章来源:
医识力特约.笔录:杨寓惋.2024.05.11

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