老了爱爱也少了 勃起障碍还需治疗吗？

医识力线上工作坊
你问医生答
现场问题摘录

●讲题：疫情下，为何雄风不再？
●日期：2021年7月17日（星期六）
●主讲人：泌尿外科顾问李永业副教授
●笔录：梁盈秀

Q1：请问长期服用降压药（25年了），会影响性功能吗？
A1：降压药很多种，有的是要让血管放松，有的是要平缓心脏跳动率，种种的降压药都会有些副作用，市面上的降压药大致上是不会造成勃起障碍。目前，和性功能有关的降压药有两种，一种是乙型阻断剂（Beta Blocker），这个降低血压之余，也把心脏跳动率减低，在早期的时候服用乙型阻断剂，是会影响性功能的。另外一种就叫甲型阻断剂（Alpha Blocker），通过放松肌肉，让周围的血管不会遭受到太大的压力，但在性行为的时候，肌肉放松了，是会导致精液逆流的，所以吃这个药物的男性，可能会有性障碍即射精射不出而导致逆流。

Q2：我偶尔会在清晨6点左右勃起，惊醒后上了厕所尿尿阴茎才“缓和”下来，请问这是正常吗？
A2：当一个人在睡眠快速动眼期（Rapid Eye Movement，REM）的尾端，也就是一名男性雄激素达到顶端的时候，都会有勃起，就是中文所说的“晨勃”，这是一个很正常的现象，年纪越大晨勃就会越来越少。另外，这也和膀胱及盆骨有关，当一名男性的膀胱比较满时，周围的神经线也会比较敏感，也会造成阴茎比较硬，当上完厕所过后就会缓了下来，这个也是自然的生理现象。

Q3：我从2021年初开始，就发现自己一直变瘦，同年6月时做了身体检查，一切正常除了前列腺特异抗原（PSA）指数非常高，即13. 25；2019年之前PSA都维持在1. 2或1.3，想请问那么高的PSA指数（13. 25）是否意味着已患上前列腺癌，是否有必要马上去医院做更详细的检查？因为疫情严重，想等疫情稳定一些，再到医院去做详细的检查。
A3：你的体重一直减轻，如果还有疲劳、胃口不好的症状，我担心你有患上癌症的可能性，尤其在2019年之前PSA都是在4以下，是正常水平。但在今年，你的PSA指数是比正常指数高出3倍，身为医生的我都很担心。你的体重下降会不会是胃口影响了你的体重，这个也和前列腺癌有关系。所以我会建议你做一个前列腺穿刺活检，这个活检就可以诊断病人有没有前列腺癌。

不过，前列腺发炎也会造成PSA指数增高，所以你可以先去家庭医生那边求诊，吃一些抗生素，如果吃完抗生素过后PSA下降就松一口气。
当然有时候在疫情期间，大家尽量避免去医院，这点我也是很了解， 但针对你的问题，我的建议是快点到医院求诊，做一个指检和活检，确定没有癌变，如果不幸得了前列腺癌，在初期阶段，还是可以根治的。

Q4：若不治疗勃起功能障碍，会有什么后遗症吗？
A4：有很多人说年纪大了，没有什么性生活，应该没有太大问题。但是在临床中，长期没有性行为的话，可能会造成几个问题：如果长期没有性生活，可能会造成夫妻关系越来越疏远，会面临一些挑战；第二点根据调查，一些和尚或僧人因为没有射精的习惯，精子累积在体内过度的话，有时候新陈代谢会造成发炎，长期下来会造成慢性炎症。慢性前列腺炎不会对身体造成太大的伤害，但是会造成小便疼痛。根据临床研究，慢性前列腺炎也和早泄息息相关，例如一个年长的男性，太久没有性行为而突然在性生活上有早泄的问题，极有可能是慢性前列腺炎作祟。

身为一名泌尿科医生，我会告诉我的患者如果上了年纪又有三高的问题，尽早求诊就可以一次过治疗三高和勃起障碍，这不就是两全其美吗？当然勃起障碍不会直接对你的身体造成伤害，更多是心理的伤害。

Q5：如果勃起后不够硬，是什么原因呢？该如何改善？  已经有性生活多年了，但有时还会稍微敏感而不持久（前后大概有10分钟之久），这算正常吗？
A5：我们先谈多久的性行为算是正常，从插入阴道开始到射精，是5到8分钟，这就是正常的水平，而少于1分钟就属于早泄。如果你觉得自己的勃起都马马虎虎，可以达到性行为但没有想像中美好，不过在生活中没有太大问题，而你的性伴侣有满足感的话，当然就不需要求诊。

在我们的临床检测中，阴茎硬度根据勃起硬度评分（Erection Hardness Score，EHS）分为4个级数：一级是很软的豆腐；二级是去皮的香蕉；第三级是没有去皮的香蕉；第四级就像黄瓜般坚硬。

很多男生都觉得自己是在ESH 3，这代表男性有一点点衰退，例如荷尔蒙下降、或者有三高开始影响到血管硬化的症状，虽然马马虎虎可以达到一点的性满足感，但是我还是鼓励男生去求诊。

求诊的目的有两个：一是可以诊断勃起障碍的来由或者原因，二则是可以试看用药物或者生活习惯的干预方式，把ESH 3调到ESH 4，这样对双方来说可以得到更大的性满足。


 

Q6：前列腺或附近器官有许多神经系统，都和高潮有关系吗？如果神经受损，会影响性行为及射精快感吗？
A6：前列腺其实是在盆骨里面，而前列腺的功能就是分泌前列腺液，后者可与精子混合成精液。如果我们的神经系统受损，例如糖尿病会导致神经系统开始退化；又或者车祸造成盆骨断裂导致神经系统毁坏；抑或手术（会导致盆骨受影响的手术包括大肠癌和前列腺癌切除），这一系列手术都会影响到前列腺和神经系统，可能会造成不能正常勃起，所以我们在动手术的时候，除了要保存神经系统，也不可伤害到神经系统。

如果是前列腺发炎而肿胀，也会影响神经系统，同时造成血液不流畅而引发勃起功能障碍；前列腺发炎也会造成过敏，继而产生早泄的问题。
所以前列腺、盆骨、神经系统和血管是息息相关的，与性功能、生育功能及大小便都有很大的关系。

Q7： 勃起功能障碍会否和女性阴道松弛有关？
A7：我绝对不同意这个说法！女性的阴道松弛在医学里没有任何的诊断，在亚洲可能会有人觉得阴道过于松弛是女性生了孩子过后，还有些男性会叫医生帮太太接生时“下面”缝紧一点，这个在韩国就会特别普遍。但在马来西亚这种想法倒没有那么普遍，一般的马来西亚男性只会在勃起障碍的时候，才会说可能是阴道不够紧。

其实阴道紧或不紧也是要看女性的性刺激，如果是有性刺激，肌肉也会收缩，那就紧；但阴道在松的时候就连一个小朋友的头都可以出来。

就算动了缝合手术也好，勃起功能障碍的问题还是存在的，这点就显示了勃起功能障碍绝对不是因为阴道过松而引起的。

Q8：若一个人很容易兴奋，且经常有很强的性欲，但勃起有困难，这两者之间是否矛盾或有何关联？
A8：有时候，很多人有很强的性欲，却力不从心，这个是很普遍的问题。举例来说，一个男性的雄激素很高，经常都有性要求，不过如果他有糖尿病或者曾车祸导致盆骨断裂而神经系统受到影响，有心无力都会是这个原因而引起的。

我们的性欲是靠雄激素来提高的，所以一个男性的性欲是由雄激素水平来做决定。不过勃起要靠3样东西，第一是血管没有阻塞，如果血液不够流畅，去不到阴茎，例如典型的三高，包括高血压、高血脂及高血糖，血管已经硬化了，无论你有多少性欲，就是不能勃起；第二是神经系统，就是要正常的神经系统，如果神经系统有一些疾病的话，也会力不从心；第三才是雄激素。

结合了这3样才能有理想的性欲和勃起，而不是你性欲高就会有勃起。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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