三高肥胖步步进逼心肾代谢症候群风险飙升

林芷桑 Lim Chee Suan - 3 October 2025

医句话：

心肾代谢症候群（CKM）涉及心脏、肾脏和代谢异常，与三高与肥胖密切相关，若未及早管理，将提高并发症风险。定期体检有助早期发现潜在问题，40岁以上民众建议应每年检查。此外，新型药物如SGLT2抑制剂、GLP-1受体促效剂对CKM有多重益处，惟仍须因人而异地调整治疗策略。至于多专科合作被视为可提升整体疗效，期盼未来在大马也能设立心肾代谢整合门诊。

心肾代谢症候群（Cardiovascular Kidney Metabolic Syndrome，CKM）或慢性肾心症候群（Chronic Reno Cardiac Syndrome，CRM）是如今医学界热门讨论课题之一。从症状来看，它似乎是属于单一疾病，如肾脏科的慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD），或在内分泌科常见的糖尿病，甚至与心脏科的心血管疾病有关，但近期研究却发现，其实三者是环环相扣或呈三角形，也就是说当患者出现前述的任何一种症状后，之后再出现其他并发症的几率会比正常人高出2至3倍。

三高（高血糖、高血脂及高血压）以及肥胖被视为形成CKM的风险因素，而三高与肥胖恰恰就是在我国国民最为常见的慢性疾病。多年来大马始终‘稳居’东南亚糖尿病患前三甲，肥胖症（obesity）及高血压（hypertension）患者有增无减，这些代谢性疾病的病例导致CKM病例在我国屡见不鲜。

早筛早检避免多重器官受损

我常对患者说，CKM是指多重器官包括心脏及肾脏受损，而要避免出现CKM就必须在初期阶段着手干预，通过正确方式去管控好自身健康指数，包括血糖、血压及身体质量指数（BMI）等，避免病情恶化至无法挽救，那时后悔也来不及了。

没有慢性疾病的健康人士，我会建议从年度体检做起。根据个人健康指数、家族病史以及年龄性别等选择合适的体检方案，从筛检中揪出潜伏的健康问题。其实通过筛检是可以及早发现血脂、血压及血糖等是否正常，若一切正常接下来只需根据医生指示持续观察即可，可视风险因素等情况，每6个月至1年再进行筛检就可以了。

其实很多时候一个人并不晓得自己健康指数早已亮红灯，但生活中的一些症状如容易口渴、难以入睡、夜尿、憔悴消瘦及嗜睡等，皆是与慢性疾病如糖尿病或高血压等有关。因此在在门诊中不时可见慢性疾病的患者，就是通过在体检中心或在私人诊所或医院的筛检而及早被发现，而这也体现了体检的重要性。

是否可在政府诊所或医院获得体检服务呢？答案是可以，但等候时间很长，皆因在政府诊所或医院的患者非常多，情况也比较严重。因此若经济能力许可的话，在体检中心或私人诊所及医院及早做体检会更理想。

40岁后体检每年做

通常我会建议男女在40岁后每年至少一次体检，有利于及早发现身体是否有异常症状，比如血液检查及针对心血管疾病的跑步机压力测试及心电图等；须坦言，尽管如今全民健康意识已有所提升，但主动去做体检的人数仍不多。且从数据来看，参与体检的男女大多是任职公司有提供体检才参与，而且城乡地区的比率也相差甚大，这仍值得注意。

很多时候患者到了严重症状阶段才愿意求医。比如说一些患者因胸痛而求医，结果证实是心脏衰竭所造成，更重要是其实他在这之前血糖、血压及血脂指数都已亮红灯，只是因为没去做体检而没有及时发现。

那心血管疾病是如何直接或间接影响肾脏和代谢系统的功能失调呢？正如之前所引用的例子，疾病与疾病之间是环环相扣的，而治疗也如此。比如发现患者有糖尿病，那若能把血糖指数管控好，同时也减少了患者罹患心血管疾病的风险，因此如今在治疗上，医生不仅要看患者所表现出症状，也要关注在症状后潜伏的健康伤害，因此在开药上有了更多考量。

SGLT-2i进公院资缺取药受限

近10年来药物研发出现很大改变，一些新型药物除了针对病情之外，也对其他疾病产生附加作用。比如钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT-2 inhibitor），除了可改善血糖之外，也同时具有保护心脏及肾脏功能作用，当医生为患者开药时就会把它纳入考量中。

但须强调的是，医生每一次开药仍胥视患者的真实情况而定，包括是否有药物禁忌（contraindication）等。以SGLT-2抑制剂为例，若患者有胰腺炎（pancreatitis）或感染（特别是生殖器官），用药须更为谨慎。

考虑到SGLT-2抑制剂可为患者带来的疗效，如今在政府医院亦可获得这类药物供应，但须注意的是并非所有患者皆可获得，理由是资源不足，但患者仍可选择持医生处方在社区药剂行购买，但前提是必须获得医生诊断，在整体管理（holistic management）情况才决定用药。

三高肥胖步步进逼心肾代谢症候群风险飙升 — 黄德胜医生（Thurston Erng）
心脏内科顾问

除了他汀这4种药也能保护心脏

针对有心血管疾病的CKM患者，心脏科给予的用药更多还是与防止血管阻塞有关；比如他汀类药物就是心脑血管疾病的基础用药，除了可降低血液中的脂肪，还可以抑制炎症及稳定动脉壁上的斑块，并防止动脉再度硬化，从而减少心脑血管疾病的发生。

除了他汀类药物之外，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）及美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）也提出4种主要药物可改善心血管疾病，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）的预后，并降低住院与死亡率，惟须强调的是，实际使用仍需依患者的身体状况包括血压、肝肾功能做出调整，简而言之就是因人而异。

这4种药物分别为RAAS抑制剂如ACEi或ARB，它的功能是调控血压与减少心脏负担，若患者血压过低，可能不适用。再来是β阻断剂（beta blocker），它的功能是减慢心率及降低心肌耗氧，若患者血压过低，须受限使用。医生须根据患者的情况来决定哪一种更适合。值得一提的是，这两种药物也是目前在政府医院使用多年的指定药物。

第三种就是之前曾提及的SGLT2抑制剂，尽管在一开始它的研发是针对血糖，但从后期的数据显示，它也可以改善心衰与肾病，对血压影响小，且适用对象更广，即使血压低通常也可用。最后就是选择性醛固酮受体拮抗剂（Mineralocorticoid Receptor Antagonist，MRA），它可以减少体液存留及改善心衰，但须注意的是，肾功能不好或高血钾者需小心使用。

GLP-1促效剂控糖护心助减重

另外胰高血糖素样肽-1受体促效剂或类似物（Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonist or Analogue，GLP-1 RA）也是备受关注的药物之一，虽然它更多是用在改善糖尿病及减重，但近期也逐渐用在心脏科，尤其是CKM的治疗上如针对ASCVD的改善，也具有额外的好处。

再次强调药物使用的关键在于患者层次，也就是因人而异的治疗决策，并非一成不变，或同一药方用在同一类患者，更不是上述提及的全部药物要用在同一人身上，而是根据患者情况来用药。

三高肥胖步步进逼心肾代谢症候群风险飙升