30岁的魏先生体重超过100公斤，因椎间盘突出进行复健及药物治疗达半年之久，但无明显改善。1个月前疼痛加剧，双脚无力、频繁跌倒，走路约5分钟就须坐下休息，辗转至台北慈济医院就医，医生透过磁力共振扫描，发现魏先生腰椎第四五节约有4公分大的椎间盘突出。进而建议采用微创脊椎内视镜手术治疗，术后第二日魏先生就顺利出院，隔日正常上班，生活也重回正轨。

椎间盘突出好发于办公族及重训族。骨科李宜轩医生指出，前者多因长期坐姿不良、运动量少导致脊椎退化，后者则多为运动姿势错误、没有做好运动防护。椎间盘突出因压迫到神经，初期症状为酸、痛、麻，接着会影响肌肉力量，产生双腿无力的情形，若迟迟没有就医，最严重会无法控制大小便功能，须在6至8小时内紧急手术，否则将造成神经永久性的损伤。

李宜轩表示，椎间盘突出约90%可透过复健、药物等保守治疗的方式改善，或进行神经阻断术，注射药剂麻痺神经缓解症状，若两到3个月皆无改善，建议进行手术摘除病灶。手术分为传统脊椎手术、显微脊椎手术及脊椎内视镜手术。

他补充，脊椎内视镜手术是近年新兴的主流手术，也是伤口及破坏度最小的术式。医生为了精准判断下刀处，术前会透过X光影像判读摆位及定位，使用直径仅0.5公分的内视镜器械，插入皮下直达患处，将压迫神经的椎间盘摘除，伤口仅不到1公分，显著降低术后疼痛及复发风险。

102岁苏姓阿嬷平时一个人生活，上个月不小心跌倒导致臀部直接坐到地上，疼痛不影响生活便不在意，没想到3天后背部剧痛，只能躺卧在床上才能减少疼痛，上厕所及行动都非常困难，生活大受影响。

因阿嬷已高龄102岁，很多医生都不敢帮她手术。问诊后，童综合医院微创中心医生徐少克安排阿嬷接受磁力共振检查，发现第二节腰椎压迫性骨折，并且第二节腰椎高度只剩三成还向后方压迫到部分神经，所以造成阿嬷只要一动就剧痛的情形。

对此，他建议施行脊椎微创千斤顶复位塌陷椎体术，在局部麻醉下使用3D微创导航系统，将千斤顶放入椎体内，先将脊椎高度撑起来恢复正常脊椎形状后，再将低温骨水泥慢慢注射进椎体，就好像房子塌了必需先将房子用钢架支撑起来再注入水泥，才能增加支撑椎体稳定性并恢复正常。术后恢复良好，住院3天即出院返家休养，并且出院后一星期就恢复正常生活了，还可以自行下床去上厕所。

医句话：
人的骨头是支撑身体的骨架，没有骨头的身体就像一摊烂泥，它提供了框架来支撑身体，使其保持坚固和直立。此外骨骼也是肌肉群的附着点，让肌肉能够收缩和伸展，倘若没了这些重要肌肉的附着点，一个人将无法正常走路、跑步、坐及站立。对患有骨质疏松症的长者而言，其骨骼犹如被掏空了，一个轻微不过的小动作如不慎跌倒，亦可能引发严重骨折，即所谓的骨质疏松性椎骨骨折。

医句话：

类风湿性关节炎是由自身免疫系统引发的炎症，临床表征为疼痛、肿胀、晨僵，可侵犯手部、手腕、膝盖等多处周边关节，也会攻击身体其它部位。早期诊断和治疗能大大影响疾病的恶化，若有持续性的关节疼痛，务必寻求医生的协助。

“类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种免疫介导炎症性疾病（immune-mediated inflammatory disease）。顾名思义，就是由自身免疫系统引发的炎症。疾病会攻击关节内膜，导致发炎，从而产生一系列的发炎症状，持续发炎还会引致关节和周边组织长久性的损坏。

晨僵长达逾半小时

RA的临床表征为疼痛、肿胀、晨僵，即早晨起床关节特别僵硬，晨僵可长达逾半小时至1小时不等。疾病的另一特征是症状可透过服用止痛或类固醇药物得到明显的舒缓和改善，但一旦停止药物便会复发，且这种情况持续超过6周。

医句话：

骨松性椎骨骨折若保守治疗无效，可采用微创手术治疗，通过灌注骨水泥或结合钢板螺丝加固，减轻疼痛并提高生活质量。手术过程风险低，恢复快，年龄不限，80岁长者亦可考虑。术后须遵守医嘱穿戴支架以保护嵴柱，避免再次骨折。同时，治疗骨折的根本仍是控制骨质疏松，需配合补充钙质、维生素D，晒太阳及正确运动，方能达到最佳效果。

“ 骨质疏松性椎骨骨折（osteoporotic vertebral fracture）若保守治疗无效，则需要进行手术治疗。过去这类骨折多采用开放式手术，如把骨折处取出，再以代替品植入患者体内，但这类手术流血及细菌感染风险高，且容易伤及神经造成瘫痪，惟随着科技的进步，如今除非是非常严重的情况，否则患者亦可考虑采取微创（minimally invasive）手术，不仅可灌骨水泥，亦可用钢板螺丝加固，从而减轻这类骨折所衍生的痛楚。

医句话：
骨质疏松问题在马来西亚迅速攀升，虽然如此，骨质疏松症仍未被充分诊断，大部分民众更对此症相关危险因子一无所知，而且80%的患者在发生脆性骨折后仍未诊断或治疗骨质疏松问题，导致初次骨折后的头两年内发生后续骨折。

83岁苏阿嬷最近因严重下背疼痛无法正常走路，家属不得不陪同就医，检查后赫然发现腰椎第二节有明显压迫性骨折，询问后得知原来阿嬷前几天从沙发跌坐到地上不敢讲，以为吃止痛药可以改善，没想到反倒加剧，所幸采用微创经皮椎体成形术灌注骨水泥后，疼痛大幅减轻，隔天开心走出医院，让家人松一口气。

亚洲大学附属医院骨科医生钟本聿表示，患者所幸经由X光检查找出病因后，建议阿嬷接受微创经皮椎体成形术，手术后隔天下背痛的情况便缓解许多，疼痛指数从9降到1至2，住院两天后就穿着背架顺利走路出院。

钟本聿表示，类似上述苏阿嬷胸椎或腰椎压迫性骨折症状，是许多患有骨质疏松症的年长病人常见案例，通常是在跌倒后、搬重物甚至咳嗽、打喷嚏所造成，一般可以先止痛、穿背架保守治疗，如果病人对止痛效果反应不佳，或疼痛严重影响生活甚至卧床，就会建议手术治疗。

钟本聿解释，所谓微创经皮椎体成形术是先在皮肤上切出约0.5公分的伤口，再借由特殊套针将骨水泥灌入椎体塌陷处，就是俗称的灌浆，达到重新稳固椎体的效果，多数患者术后多半可以从无法自己翻身到能够下床活动，常见的并发症是骨水泥外漏，但是几乎不会造成严重后遗症，以现阶段的医疗技术和材料而言可说是十分安全。

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：反复腰痛 站着也痛——除了椎间盘突出 你应当知道的髋关节疾病
日期：2024年9月7日（周六）
主讲人：脊椎外科顾问林诗伟医生、物理治疗师叶玉和
主持：饮食治疗师张森宇

1）我是一名72岁的女性，身高5尺，体重45公斤，没有三高及尿酸，有控制饮食和适当运动。最近凌晨醒来，发现其中一条大腿会感到有点酸，不过，一旦起床走动，酸的感觉就会消失。请问这种情况需要留意吗？
答：早上醒来大腿酸痛，可能是椎间盘的损伤开始所发出的一个信号。接下来要时常保持良好姿势，多做一些伸展运动。从病人的描绘，情况还不算很严重，没有到需要找医生的地步，还可以继续观察。但是如果酸痛持续3到4周或加重，那么就要找医生做进一步的检查。