长者膝痛非老化那么简单肥胖成关节杀手

林芷桑 Lim Chee Suan - 12 June 2025

医句话：

膝关节疼痛是中老年人常见的困扰之一，尤其退化性关节炎更随年龄上升而加剧，不仅影响行走与生活品质，也提高跌倒与骨折风险。随着多达三分之一的长者饱受膝盖疼痛困扰，及早认清成因并采取正确治疗，积极对抗这悄然进行的退化，已刻不容缓。

“膝关节疼痛是困扰许多人的常见问题，从年轻运动爱好者的运动伤害，到中老年长者的退化性关节炎，成因复杂且影响生活品质。根据大马纵向研究（MELoR）数据，约27%长者饱受膝关节退化症状影响，另外33%年龄在55岁以上的男女申诉膝盖痛，当中马来同胞患病率达44.6%，其次是印裔31.9%，华裔则有23.5%。

以长者膝盖痛为例，只有20%的病例可以明确找出具体病因，如年轻时曾有膝盖骨折、韧带撕裂或半月板受损，随着年龄增长后出现恶化。或者是炎症性关节炎如类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）及痛风性关节炎（gouty arthritis）。

因骨质疏松症（osteoporosis）而导致骨质变脆且容易发生隐形骨折，或者是牵涉痛（referred Pain），即疼痛源于其他部位（如髋关节或腰椎神经压迫及肌肉酸痛等），却殃及膝盖也会导致膝盖痛。另外一些少见的疾病如骨肿瘤及骨坏死（Spontaneous Osteonecrosis of the Knee，SONK），这是由于不全性骨折导致，高风险群为长者，病变主要集中在膝关节内侧。还有一些特殊诱因如长期跪坐也可能引发前滑囊炎（prepatellar bursitis），即膝盖前方滑囊因压力发炎，多见于超过55岁的男女，若是55岁以下的患者须排查其他病因。

相比之下无明确病因（idiopathic）的膝盖痛占了病例80%甚至90%，其中原发性退化性关节炎（primary osteoarthritis）是最常见，这是自然老化过程的一部分，与年龄递增、长期负重、关节的软骨磨损以及肌肉无力或流失有关。

膝痛非“没油” 反而是“油太多”？

在民间常说‘膝盖痛是因为关节没有油了’，其实这种说法并不完全正确，导致长者膝盖疼痛的主要原因，往往是是关节软骨变薄（thinning of cartilage），而不是所谓的‘关节油’（synovial fluid）减少。事实上，在关节急性炎症的情况下。关节的滑液反而会增多，造成肿胀和疼痛。所以，‘没有油’并不是膝盖痛的真正原因。

须注意，膝盖痛是症状，它的病理机制除了软骨变薄导致骨头暴露之外，其他如关节囊被牵拉、肌肉疲劳无力及关节内发炎也是很常见的，且有一定的关联。

至于导致长者膝盖痛的成因，除了之前提及因自然老化而出现的退化性关节炎之外，超重及肥胖、运动或生活方式导致关节过度使用、旧患、肌无力或活动不足、骨质变形及关节结构改变也不容忽视，尤其是超重及肥胖。

体重每增1公斤膝盖承压多5倍

根据2023年《世界人口评论》数据，我国为东盟第一胖国，15.6%的成人属于肥胖，比汶莱（14.1%）及泰国（8.5%）更高。根据估算，一个人每增加1公斤体重，膝关节就会增加3至5公斤的负荷，因此超重也被视为增加膝关节负担及导致更快退化的祸首之一。

那谁是膝盖痛高风险群呢？女性，皆因在更年期后雌激素分泌会下降，造成骨质流失会更快，进而导致关节软骨更容易退化，甚至比男性更甚。紧随在后就是上述提及的肥胖者。其余有关节曾受伤或曾在年轻时有运动伤害的男女，上了年纪后出现骨关节炎的几率会更高。还有长期从事体力活、或须长期跪蹲及跳跃，导致膝盖反复负重的活动者如农民、矿工、搬运工、职业运动员尤其是足球及篮球选手。

另外有遗传或家族病史、关节发育不良或下肢力线异常（如X型腿或O型腿）以及缺乏运动者，也会比正常人来得高。须注意，尽管从数据来看，职业运动员如足球或篮球选手有更高的几率膝盖痛，但缺乏运动也会导致肌力减退，尤其是股四头肌，从而造成膝关节性稳定性下降及加速退化，而适当的运动是有助于保护关节，且增加软骨营养供应。

长者膝痛非老化那么简单肥胖成关节杀手 — 辜仁毅医生（Kow Ren Yi）
骨科及关节重建外科顾问

僵硬乏力上下楼梯难

膝盖痛在初期有哪些症状呢？根据患者形容在早晨或久坐起身时会感到僵硬，包括膝盖无法正常弯曲及伸直，需要活动一段时间（几分钟至半小时）才好转。其次是上下楼梯无法使力及疼痛，尤其在下楼时格外明显。另外膝关节有间歇性隐隐作痛、活动过多或天气变化时加重，或坐久走久及蹲下会痛，但休息后可缓解，关节出现肿胀及发热，或者在活动时有‘咯咯’声以及膝盖乏力不稳等。

上述的症状会影响患者的日常生活作息，包括上下楼梯、走路时间变短及有意无意减少外出活动，或无法完成蹲下或跪地而影响穿鞋、打扫及膜拜等动作，并且动作缓慢，甚至更容易跌倒，增加骨折风险。

减重是关键　BMI控至35以下

针对膝盖痛的缓解可从几方面着手，包括基础治疗及生活方式的调整；正如之前所提及，超重是其中一大成因，因此减重是其中有效但却常被忽视的治疗方式。我会建议患者先把身体质量指数（BMI）降至35以下，以每个月减1至2公斤为宜。

期间配合饮食调整，包括减少碳水化合物摄取，增加蛋白质及蔬菜量的摄取。有必要的话可咨询饮食治疗师的专业意见。倘若患者属于痴肥或有其他慢性疾病如糖尿病，亦会转介给内分泌科医生接手，视情况给予药物进行干预。

除了减重，进行针对性的物理治疗包括增强股四头肌及臀部肌群等，有助于稳定关节肌肉。或者徒手治疗、伸展运动、肌力及平衡训练或热敷及超声波仪器等，皆有改善关节活动度及促进局部血液循化，并缓解不适症状。辅具如拐杖、膝盖护具、鞋垫等，多少也能减少膝盖负担及走路不稳。

至于药物方面，口服止痛药或外用消炎贴布及止痛凝胶在使用上须注意长期副作用，包括对肾脏，肠胃及心血管所带来的风险。很多时候这类药物只能暂时缓解症状，若关节退化已迈入中晚期，仅能掩盖疼痛的止痛药，甚至会导致患者延误就医以及病情恶化。

打类固醇止痛玻尿酸减摩擦

在关节内进行注射也是治疗方式之一，比如注射类固醇适用于关节明显发炎及肿胀，可在短时间内止痛，但长期会有抑制软骨修复的可能性。另外注射玻尿酸（hyaluronic acid）有润滑关节及减少摩擦，有助改善轻中度症状，副作用少，惟效果通常只能维持半年左右。

至于高浓度血小血浆（PRP）是抽血自体血液，经离心浓缩后注入膝关节，它含有生长因子可存进组织修复与抗炎，对轻中度（即第二三期）症状有效；惟须注意的是，注射PRP后可能会出现发炎，患者须忍受2至3周的痛才能看到改善。

PRP 下错针加重病情

此外注射PRP也非简单，若不慎把针头刺入半月板，患者不仅无法改善痛楚，甚至更加重病情，因此对有经验的医生，在进行关节注射前，通常会先评估患者的X光影像，以了解关节结构、软骨间歇及是否存在骨刺或其他异常情况，这有助于判断注射是否合适，并规划最佳的进针角度与深度。除了X光检查，医生也会透过触诊来确认下针的位置。由此可见，寻求有经验医生的协助是非常重要，不仅能提升治疗的准确性，也能降低副作用的风险。

最后是干细胞治疗，一般是来自人体脂肪、骨髓或身体组织。它属于新兴疗法，有望促进软骨修复，惟现阶段仍欠缺足够的支持科学证据，尤其是临床实证，且价格不菲，并非适用于所有患者。

须强调，注射治疗只适用于轻度到中度的骨关节炎病例，且效果不持久；在一些情况下，若注射操作不当，甚至会导致情况恶化；关于辅助与自然疗法如营养辅助品或中医针灸及推拿等，我的建议须选择受承认的产品，以及咨询合格的中医师。

长者膝痛非老化那么简单肥胖成关节杀手

年轻患者可选半关节置换术

哪些情况下须考虑手术呢？倘若患者出现持续性疼痛及影响生活作息、出现关节变形及不稳定、经过保守治疗6个月也无法改善以及影像学检查后证实软骨已被磨损，就需与医生讨论手术的必要了。很多时候，及早就医可大大降低风险，提高手术成功率之余，也能促进更快速的恢复。

目前针对膝关节炎手术有4大类，第一种是全膝关节置换术（TKA），成功率可达90%至95%，适用于关节严重退化变形，缓解疼痛效果好且可耐用超过20年。缺点是恢复期较长且术后初期或有不适。第二种是半关节置换术（UKA），适用于单侧膝盖退化、年纪较轻及膝盖稳定的患者。优点是切口小及恢复快，术后活动度佳，缺点是患者日后或需转为TKA，且对操刀医生的手术技术要求高。

另外关节镜清创手术（arthroscope）适用于早中期退化，且合并滑膜炎或轻度半月板撕裂等症状，这是一种微创技术，患者恢复更快，但效果有限，不适合严重症状的患者。截骨术（HTO）适用于年轻患者，尤其是单侧关节退化合并膝盖内翻，但缺点是恢复期较长，且年长患者风险较高。

机器人手术更精准少创伤

机器人手术是近代医学领域的重要里程碑，在骨科尤其是针对膝关节炎手术更是如此。之前有幸在外国接受4种不同类型手术机器人培训，不得不感叹科技的进步为手术带来的帮助，但须强调‘机器人只是工具，真正决定手术效果是医生的技术’。

机器人手术的优势在于更高的精准度、减少创伤、缩短手术时间及术后恢复更快。而在更高精准度的情况下，置换的假体寿命理应会被延长，惟这点须更多长期研究来证实。但须注意机器人手术并不一定更好，关键仍是在于医生多年经验及正确判断，包括选用合适的手术工具及假体等。