高血糖或致脚抽筋 脱水干燥致瘙痒

医识力线上工作坊 你问医生答
现场问题摘录

讲题：不只降糖这么简单——这样用药 护心肾也减重
日期：2024年11月30日（周六）
主讲人：内分泌内科顾问丘宏礼医生
主持：饮食治疗师林乐祥

1）我有糖尿病十多年，吃着各种药物，目前肾丝球过滤率（eGFR）为47%，请问该如何从饮食及运动方面下手以防止eGFR继续下滑？
答：eGFR是检测肾脏功能的指标，eGFR愈低代表肾功能愈差。肾脏功能减退有许多因素，包括血糖或血压控制得不好，以及其它肾脏问题，如肾结石等。通过调节饮食和适量的运动，双管齐下，能有效控制血糖和血压，改善心血管系统，从而减轻肾脏压力，达到延缓肾功能下滑的目标。

在饮食方面需保持营养均衡，适量摄取各种类的营养素，如碳水化合物、纤维类如蔬菜、水果，以及蛋白质等，切勿偏食。如果只摄取蛋白质而不摄取碳水化合物，过量的蛋白质会给肾脏施加压力，导致eGFR持续降低。同时，过多的糖分也可使糖尿病加剧，而影响肾脏。

2）70岁女性，有家族遗传糖尿病，通过实施“suku suku separuh”健康饮食餐盘后，目前每早空腹血糖指数在5.3至5.7mmol/L之间，有在吃降胆固醇药物，胆固醇也受到控制（总胆固醇3.8mmol/L），没高血压，每半年复诊一次。请问每天还需做几次血糖检测？
答：如此看来，三高似乎都受到良好的控制。若糖尿病情况稳定，不需要每天检测血糖，可以改为每周检测2至3次。如果有饮食上的改变，也建议检测血糖，比如说平常没吃那么多叻沙，而某一天吃了一大碗，两三个小时后可检测血糖，以得知该食物对自己的血糖带来怎么样的影响。如果血糖指数大幅升高，下次就别吃那么多，如果食物对血糖影响不大，那么下次再吃也无妨。

3）因糖尿病导致第三期慢性肾病，我还能做什么来减缓恶化呢？
答：主要还是要把血糖和血压给控制好。部分糖尿病药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体促效剂有保护肾脏的功能，可能可以起到作用，减缓肾脏功能恶化，建议向医生咨询。

4）验血糖应在餐前还是餐后，哪个才是最好？
答：空腹血糖和餐后血糖有不同的准则和指标，空腹血糖正常值为低于6.5mmol/L，而餐后血糖的正常值则须低于8至9mmol/L。其实空腹血糖和餐后血糖都能用以检测血糖，但是餐后血糖很大程度取决于患者吃过什么，因此很难作准。比如说患者喝了加了很多糖的咖啡，血糖上升到12mmol/L，那是预料中事，但血糖受到食物的影响，因此我们很难断定患者已经患上糖尿病，但长期摄取高糖分的食物或饮料肯定会增加罹患糖尿病的几率。

5）我是地中海贫血患者，8月检测糖化血色素（HbA1c），指数为6.4%，医生让我吃药，我没吃。见了另一位医生，让我吃补血药，加上我自己非常少吃碳水，10月HbA1c为5.8%，目前还没复诊。这样是可以不必吃药吗？还是我应该检测糖耐量？
答：HbA1c是测量3个月内平均血糖水平的指标，但使用HbA1c检测方法的前提是血液没有其它的问题，若血液有其它问题，可影响HbA1c检测准确性，导致不能反映真实的血糖水平，而地中海贫血症就是其中一种。

地中海贫血症有好几种，一般常见的地中海贫血症对HbA1c测试血糖的功能没有什么影响，但是部分患者会有HbA1c的改变，导致检测不准确。举一个例子，如检测HbA1c，指数只有5.8%，显示血糖并不太高，但是空腹血糖指数却有9mmol/L，而餐后血糖指数更高达十多mmol/L，这明显不成对比。这样的情况下，就不能使用HbA1c作为判断血糖高低的标准，而必须使用空腹血糖的检测方法。

糖耐量只能测试是否患有糖尿病，如有糖尿病，糖耐量必定会显示高于正常值，但其无法测试在糖尿病期间，患者的血糖波动有多大和是否受到控制，因此功用不大。

验血糖另一个方法就是果糖胺（fructosamine）检测，但相较于HbA1c能检测3个月的平均血糖水平，果糖胺只能反映1个月内的平均血糖水平。

6）请问超慢跑是否对血糖控制有帮助呢？
答：运动的类型和剧烈程度需要根据个人的年纪和体格等因素而定。对于身体健壮的年轻人，超慢跑可能无法提供最大的益处，但是对于长者、行动不便人士，或罹患过严重疾病如中风的人士，超慢跑就是非常合适的运动。比如说，对于一位80岁，走路需要拐杖的年长人士，快跑会提高跌倒的几率，如本患有骨质疏松症，更可能带来严重的后遗症，反之，超慢跑有助于改善健康问题如控制血糖，也能避免带来不必要的损伤。

7）为何糖尿病会导致脚抽筋呢？还有为何会造成身体痒呢？
答：糖尿病意味着血液里的糖分浓度高。高血糖会增加尿液的排放，导致身体出现轻微脱水的情况。当体内水分不足，就会引发抽筋。此外，糖尿病引致的脱水，或并发的肾脏问题，也有可能导致盐分不均，也就是电解质失衡，抽筋的机会就会更高。

但抽筋不一定与血糖有关，运动导致排汗过多，同时水分补充不足，也会导致抽筋。另一方面，高血糖导致脱水，也会使到皮肤变得干燥，容易发痒。

8）SGLT2抑制剂在几点吃比较有效呢？
答：建议在早上服用，饭前饭后皆可。SGLT2抑制剂可能会增加排尿，如果晚上服药会造成夜间睡觉时频频需要上厕所而影响睡眠。

9）我现在吃着二甲双胍（metformin），配合运动和控制饮食，3个月后，我的血糖指数维持在5.2至5.6mmol/L之间。我可以开始停止不吃药，然后观察吗？
答：如果血糖指数恢复到正常值，并且已有一段时间受到良好的控制，可以考虑尝试暂停药物，但这需要密切的观察，并定期复诊让医生跟进病情，万一血糖再次升高务必重新开始服药。

10）为何吃饭、甜食和甜的水果会脚抽筋？异麦芽酮糖（isomaltulose）是高升糖指数（GI）食品吗？适合糖尿病患食用吗？脚抽筋是糖尿病的先兆吗？
答：水果有益健康，并不是导致脚抽筋的主因。一般控制良好的糖尿病，吃少许水果，并不会导致血糖飙升，而出现脚抽筋的情况。但如果血糖本来就控制得不好，摄取糖分高的食物会使血糖升高，引发抽筋。尽管如此，抽筋的因素很多，不一定是由糖尿病造成。

异麦芽酮糖（isomaltulose）属于低升糖指数（GI）食品，适合糖尿病患食用。但GI这个概念很难捉摸。在理论上，高GI表示食物消化得较快，使得糖分被快速吸收；而低GI表示食物消化得较慢，因此糖分吸收相对缓慢。

一般低GI食物不会被其它食物影响，而加快消化速度，但相反地，高GI食物会受到其它食物影响，减缓其消化和糖分吸收的速度，从而降低其GI。譬如，白面包属高GI食品，但如果跟咖哩鸡一起吃，由于咖哩鸡属于蛋白质类，消化速度缓慢，便能把白面包的GI降低至一半。换言之，跟什么食物一起吃，进食的方法、和食物的次序，都有可能让食物的GI发生很大的差别。

虽说在理论上，糖尿病患宜少吃高GI食品，但在现实的饮食上，高GI食物对糖尿病的影响很难捉摸，容易使患者感到疑惑，因此我通常不会建议患者按照这个概念选择食物。

脚抽筋一般不是糖尿病的先兆，因为通常血糖要很高，一般上升到十多mmol/L以上才会出现脚抽筋的问题。如患有糖尿病，一般会出现的常见初期征兆包括口渴、尿频、异常疲劳等，而脚抽筋通常会在比较后期才会发生。

11）请问可以用奶粉类来做糖尿病的代餐吗？
答：市面上很多奶粉是特别调制的营养配方，适合糖尿病患用作代餐。其原理是以奶粉代替正餐，便能减少食物的摄取，进而减少热量及糖分的摄取。一顿正餐的热量大概四五百大卡，而奶粉类的代餐大概三百多大卡。对于减肥人士，代餐可带来显着效果，对于吞咽困难的人士，代餐也可用以补充营养。在一日三餐的正餐中，糖尿病患可以代餐取代其中一餐，这样每日的热量摄取可降低约100大卡，短期来说可提供好处，但若长期以代餐代替正餐，在某程度上可能会影响营养的摄取，因为天然食物的营养价值会比代餐来得更高。

12）请问没加糖的红茶（teh O kosong）是否有钾离子（potassium），是否会影响eGFR呢？糖尿病会造成高血压吗？
答：红茶的确含有钾离子，但是如果肾脏功能正常，饮用红茶不会影响eGFR。糖尿病会造成高血压。高血压是糖尿病常见的共病，三高通常是同一个时期出现的，它们都属代谢症候群的疾病。糖尿病的病因通常为胰岛素拮抗性，而胰岛素拮抗性同时会使血管缩窄，继而促使血压和胆固醇增高。

13）恩格列净（empagliflozin）和二甲双胍（metformin）的分别是什么？
答：Empagliflozin和metformin都是降血糖药物，但是是2种不同的药物类别，有不同的作用机制，因此功效和副作用也不尽相同。Empagliflozin属于SGLT2抑制剂类别。除了降低血糖，empagliflozin还有保护肾脏、心脏和减轻体重的功能，主要副作用为泌尿道感染；Metformin属于双胍类（biguanides）类别，是治疗糖尿病的传统药物，因降糖功效良好，目前仍常用于糖尿病的一线治疗，常见的副作用为腹泻、恶心等。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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