排尿困难 腰痛血尿 前列腺肿大肾结石 中男常见泌尿警讯

医句话：
迈入中年的男性最常面对的泌尿问题就是排尿受阻，这是前列腺增生所引起的必然影响。另外腰痛及血尿被视为肾结石最直接体现的症状，也是泌尿科医生在门诊常见的病例之一。得利于科技进步，如今在治疗前述问题时，医生有了更多新技术，也能让患者获得更好的治疗。

“在泌尿科（urology）门诊中，除了尿失禁及尿道感染这两大类问题，紧随其后就是良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH，亦称前列腺肿大）以及肾结石（kidney stones）。前者为男性生理变化之一，至于后者则是男女皆有可能出现的泌尿问题。

生理变化指的是随着年龄的递增而出现改变，比如头发或指甲会在一段时间后增长，而前列腺增生亦如此。须注意BPH是否须治疗是建立在它是否已影响生活素质，而不是它多大或已有多久。

70岁以上 80%男性前列腺肿大

BPH可谓每一位迈入50岁后男性必经之路。数据显示，超过80%迈入70岁的男性皆饱受BPH影响，最直接就是排尿受阻。从人体构造来看，前列腺处于膀胱前方，相等于膀胱的‘守门员’。一旦这个‘守门员’的体积已增长至堵塞，也就意味着尿液无法顺畅从膀胱经过前列腺再进入尿道排出。

BPH早期症状如尿速缓慢、中断性排尿或须更长时间来排尿，倘若已出现这类症状却仍视若无睹，势必影响膀胱出现变化，进而引起膀胱过动，出现诸如急尿、频尿及夜尿等，到最后就是无法排尿，甚至膀胱结石。

无功能膀胱 终身排尿难

身为医生并不希望出现这类情况，皆因到了这时患者的膀胱肌肉已衰退，也就是所谓的无功能膀胱，哪怕立即改善BPH，膀胱肌肉收缩功能已丧失，势必影响日后的排尿功能。之前门诊有一名患者已长达7天无法排尿，膀胱已肿胀最终才愿意求医，结果膀胱功能出现无法逆转的长期破坏。

我常对患者说，这又何苦呢？纵观如今针对BPH的治疗已非常全面，从药物到手术，甚至如今在政府或私人医院已越来越普及的水蒸气疗法（water vapor therapy），皆可改善BPH所造成的影响。

以药物为例，最常见的药物包括α-阻断剂（α-blockers）、PDE5抑制剂以及5-α还原酶抑制剂（5-ARI）。α-阻断剂的作用机制是放松前列腺和膀胱颈部的平滑肌及改善尿流。至于低剂量的PDE5抑制剂可促进排尿，而5-α还原酶抑制剂则有收缩前列腺的功效，医生须视患者的病历来决定采取哪一类药物治疗。

TURP手术 黄金标准

对一些患者而言，在用药1个月后无法改善症状，或者出现药物不适或副作用，如低血压或头晕等，那手术就是下一步的治疗方案。目前在全世界经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of Prostate，TURP）（包括使用双击电刀或激光）是BPH手术的黄金标准。具体做法是把内窥镜经尿道进入，然后把增生组织切除。

对于已无法排尿、出现前列腺增生并发症如结石、双肾肿胀引发慢性肾病、复发性尿道感染或血尿等，采取手术是有必要的。值得注意的是如今手术皆是微创方式，而且是经尿道进入，因此没有表面伤口，但患者须进行半身麻醉。

不想长期吃药？水蒸气疗法成替代选择

正如之前所提及，BPH是否治疗须胥视症状是否已影响日常生活作息，因此医生会先从问诊到一系列检验后才告知结果；通常医生会先检查患者病历，然后进行尿液分析包括是否有血尿或尿液感染等，接下来再进行扫描来诊断BPH尺寸，与此同时也会进行尿流速检查（uroflowmetry）以及多少剩尿来确定BPH的影响程度。

在治疗指南中药物是第一选择，手术是紧随其后；至于水蒸气疗法属于医疗程序（procedure），属于低风险的治疗选项，如今已在国际上视为继药物之后的替代治疗方案，适合不愿意持续药物治疗的患者。

心脏不好也能做！免全麻无需停清血药

为何水蒸气疗法会受到重视呢？甚至在政府医院泌尿科亦可获得这类服务。关键就在于它具备几项优势，分别是时间短及适用于高风险如有心脏衰竭且不能停清血药的患者，同时也无须全身麻醉（只需镇静即可）。不过基于经费受限，如今大部分政府医院仍以TURP为手术方案，若患者要求水蒸气疗法须自费。

不管是TURP或水蒸气疗法皆不会影响勃起，且出血几率低至5%，相较于TURP高达80%的射精逆流风险，水蒸气疗法仅有8%至10%，更能保留性功能，也因此越来越多患者在能力许可或希望能更好保住性功能的情况下，皆会考虑采取水蒸气疗法，通常可在当天即可出院。

我常鼓励男性在迈入50大关后须多注意泌尿问题，一旦出现异常症状及早求医；BPH的治疗是有必要的，且治疗的目的就是改善症状所带来的影响而不是增生的尺寸大小。再次强调，BPH与前列腺癌无关，但若不及时改善BPH，势必影响膀胱甚至肾脏功能，届时就后悔莫及。

草酸钙尿酸结石最常见

至于肾结石可分为两类，第一种是罕见的遗传代谢异常从而导致结石反复形成，如胱氨酸尿症（cystinuria）或原发性高草酸尿症（primary hyperoxaluria）等，但这类患者所占比例极低，大约只有10%，另外的90%肾结石属于第二种，即非疾病所引起的肾结石，也就是从饮食习惯或尿酸过高等因素形成的结石。

重口味高嘌呤是元凶

在我国草酸钙（calcium oxalate）及尿酸（uric acid）结石是泌尿科门诊最为常见，前者是因缺水、饮食重口味以及多摄取含高草酸的食物所造成，而后者就是高尿酸所引起。高草酸的食物有哪些呢？乳酪、巧克力、菠菜、中国茶、花生或过量摄取维生素C是导致草酸钙结石的形成。至于尿酸结石则是来自高嘌呤食物代谢后的产物即尿酸，要预防尿酸结石，就须从减少嘌呤的摄取下手。

另外磷酸氨镁（magnesium ammonium phosphate/struvite）也会形成肾结石中棘手的鹿角状结石，也就是所谓的感染性结石。当可以分解尿素的细菌造成尿道感染，会产生氨即阿摩尼亚并碱化尿液，一旦尿液的pH值超出正常值且加上大量的氨，就可能形成磷酸氨镁的沉淀及结晶。

小于5毫米持续观察

在治疗肾结石须从几方面着手，分别是化验结石的成分，再来结石在哪里以及尺寸。后两者的诊断也将决定之后的治疗方案，至于前者更多是用于预防作用。在治疗前医生须区分肾结石及输尿管结石，两者的治疗方式很大不同。

小于5毫米的肾结石在临床上可以持续观察，在大多数情况下通过排尿可把它排出体外，偶尔会有疼痛不适但无须手术；可是若大于5毫米甚至1公分以上的结石就必须用上手术介入。比如体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）、逆行性肾脏内视镜手术（Retrograde Intra Renal Surgery，RIRS）或经皮肾镜取石术（PCNL）皆是在政府或私人医院已使用多年的技术。

以ESWL为例，它的优势在于非侵入性且适用于1至2公分大小的结石，但若是小于1公分或大于2公分并不合适，太小是无法震碎，太大则会导致碎石掉入输尿管造成堵塞。此外慢性肾病（CKD）患者亦不适宜，皆因每一次的震波会影响肾功能。还有有服用清血药的患者稍不慎亦有肾积血风险，因此ESWL的使用率在近年来有所减少。

迷你PCNL几乎零出血

而RIRS是利用超细软式内视镜经尿道自然腔道直达肾脏，可同时完成碎石与吸石过程，适用在肾结石或输尿管结石；至于PCNL则是通过皮肤穿刺把镜头及工具插入肾脏，打碎结石及取出。伴随科技的进步，如今PCNL已发展出更新一代的迷你经皮肾镜碎石术（mini perc PCNL），但患者依然需要全身麻醉。

过去PCNL最叫人担心就是肾出血，但如今迷你经皮肾镜碎石术除了更好碎石及清石，也几乎能达到零出血。对经验丰富的泌尿科医生而言，哪怕4公分大的结石亦可用上它；除非是体积特别大如鹿角状结石才需要用上正规PCNL。

罹感染性结石 单肾恐有尿毒

肾结石不治疗会有哪些危险呢？第一是会堵塞或在排尿时刮伤输尿管，进而造成纤维化以及日后狭窄；同时输尿管会逐渐瘫痪至无痛感，最后就是肾组织被磨损变薄至失去功能，若伴随尿液感染而发炎的话会产生脓。

此外感染性结石即鹿角状结石是属于酸性，可一步步侵蚀肾组织，进而导致疼痛或血尿。那是否会有尿毒的可能性呢？倘若患者仅剩一侧肾，确实会有尿毒的可能，但若是双侧肾健全，通常不会有尿毒症。我会建议当一个人察觉腰痛或有血尿，最好及早做超音波检查，是可以及早发现肾结石的存在。

泌尿问题不可耻

须注意的是，肾结石可发生在任何人身上，哪怕20余岁男女也会出现肾结石，尤其是现代人的饮食结构出现严重失衡的情况下。

再次强调，泌尿问题并不可耻，切忌讳疾忌医，一旦发现症状及早求医是有必要的，很多时候错过治疗黄金时期，不只饱受痛楚，甚至对健康造成不可逆的伤害，这又何必呢？”

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范恒银医生将会联同泌尿外科顾问拿督骆泽锌医生及普通外科顾问谢嘉辉医生，于6月21日（周六）下午2点，在八打灵再也星洲日报总社B2礼堂主讲“男人最痛”。读者也可透过医识力脸书（www.facebook.com/easily.sinchew/）收看论坛直播。

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