“弥漫性大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma，简称DLBCL）是一种有机会治愈的疾病，但并非每个人都能如此幸运。曾碰过一位让我印象深刻的患者，他的淋巴瘤在第一线治疗缓解多年后又再复发。”林口长庚医院血液科施宣任医生表示，“患者过去曾因罹患肺癌切除过肺脏，身体状况难以承受自体干细胞移植，面临治疗选择相当有限的困境，状况一度很不乐观。”

幸运的是，当时针对DLBCL淋巴瘤的突破性新治疗–抗体药物复合体ADC（Antibody-drug Conjugate）刚好核准通过。根据临床试验数据，针对复发的病患，若于治疗时再加上ADC药物，完全反应率是传统化疗的两倍，整体存活期更较传统化疗增加将近3倍！因此当时在讨论后，立刻帮患者将ADC药物加入治疗组合中，后续也顺利地达到完全缓解快1年，目前没有复发迹象，持续门诊追踪。

复发具抗药性 急需新治疗突破

DLBCL是台湾最常见的淋巴瘤。根据国健署癌症登记报告，台湾1年新增超过4000例淋巴癌个案中有9成属于非霍奇金淋巴癌，超过一半是恶性度很高的DLBCL，不仅进展快速，且可能侵犯全身器官，因此治疗要越快越好，尽量避免等待空窗期。

李：新陈代谢兼肾脏内科顾问李洮俊医生

问：请问糖尿病患需要留意哪些并发症？
李：糖尿病患不管是一型还是二型，如果长期血糖控制不好，会产生因为高血糖状态引起的一些并发症，并发症分为急性和慢性，急性的话可能就是酮酸中毒或者是高血糖昏迷，慢性的话就是因为长期高血糖，我们的器官譬如眼睛、心脏、肾脏泡在糖水里面，就会引起的一些眼睛病变、神经病变、肾脏病变或者是大血管病变，所以糖尿病患为了要避免这些造成健康危害的问题，平常血糖、血压、血脂控制好的话，就可以避免这些合并症或是慢性并发症的发生。

“医生，我的鼻子好像变大，下巴也变宽了。”40多岁的王先生说，“我本来没有发现，但是前几天去参加同学会，有好几个人跟我提到这个状况。”

“方便让我看看你的身分证吗？”医生说。

经过比对，患者的容貌的确和年轻时不同，进一步检查确定诊断为肢端肥大症，磁力共振检查显示有脑下垂体肿瘤，于是便安排手术治疗。

脑下垂体出现肿瘤

肢端肥大症（acromegaly）较常发生在中壮年族群，但是患者可能在较年轻时就已经发病，只是因为症状变化较为缓慢，不容易被察觉，因此确诊时间往往比较晚。奇美医院内分泌及新陈代谢科黄伟辅医生指出，肢端肥大症的主要原因是脑下垂体出现肿瘤，肿瘤分泌过多的生长激素和类胰岛素生长因子（IGF），而刺激身体某些部位增大。

当生长激素分泌过量，小孩的身高会异常增高，至于已经停止生长的成年人来说，过多的生长激素会使器官增大，例如下巴变厚、鼻子变大、额头变宽、嘴唇增厚、舌头增大等。黄伟辅医生说，患者的手与脚可能变得粗大，形状类似“香蕉手”。

由于增大的速度相当缓慢，患者自己和每天见面的朋友，通常不会注意到这些变化，但是多年未见的友人可能就会注意到患者的脸型或体态改变。

“那是一位60多岁女士，因为容易疲倦、食欲不振、全身不适等症状到医院检查，结果发现肾脏有颗约5公分大的肿瘤。”台北医学大学附属医院泌尿科叶劭德医生表示，“由于高度怀疑为恶性肿瘤，在经过讨论后患者决定接受根治性肾切除术及淋巴结廓清。”

病理报告证实为肾细胞癌且有淋巴结转移，所以在术后开始使用口服小分子标靶药物（Tyrosine Kinase Inhibitor，TKI）合并免疫治疗。叶劭德医生说，经过治疗后，患者的食欲改善，体重也渐渐回升，目前仍持续在追踪治疗。

肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是成年人最常见的肾脏恶性肿瘤，早期大多没有症状，患者通常是在健检或因其他疾病进行电脑断层、超声波等检查时意外发现。叶劭德医生说，随着病情进展，患者可能出现血尿、腹痛、腹胀、发烧、体重减轻、容易疲倦等症状，等到出现相关症状时，往往已经比较晚期。

RCC太小可局切 免切片扩散

怀疑患有肾细胞癌时，医生会安排电脑断层或磁振造影，评估肿瘤的位置与特征。叶劭德医生说，若影像学高度怀疑为肾细胞癌且肿瘤较小时，建议直接进行肾脏部分切除手术，避免切片导致癌细胞扩散，也可以保留大部分肾功能。

“有位五十多岁的患者反复出现腹泻与腹痛，曾经在多家医院接受治疗。后来又因为发现直肠肿瘤合并肝转移，而接受切片检查。”高雄医学大学附设中和纪念医院院长及大肠外科王照元教授表示，“病理报告显示，患者的肿瘤是神经内分泌瘤，大家才晓得原来导致反复腹泻与腹痛的主因是后肠神经内分泌瘤。”

经过讨论后，患者接受了手术治疗，后续也使用体抑素类似物（Somatostatin Analogs，SSA）治疗，减少肿瘤分泌相关荷尔蒙，帮助缓解症状并抑制肿瘤生长。王照元教授说，由此可知神经内分泌瘤的诊断、治疗都相当具有挑战性，往往需要多专科的配合，才能达到较好的治疗成效。

从横结肠到直肠的隐形肿瘤

神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor）源自各种神经内分泌细胞，很多器官都可能出现神经内分泌瘤。王照元教授解释，在人类胚胎发育过程中，原始消化管可分成前肠、中肠、后肠，后肠会形成远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等，出现在这些部位的神经内分泌瘤称为“后肠神经内分泌瘤”。

“一位近50岁的女性重郁症患者，几乎已经尝试过所有抗忧郁口服药物，也合并且反复使用许多相关治疗，但疗效有限，不是整天躺在家里，就是有想死的冲动，无法照顾家庭。”振兴医院精神科黄威胜医生说，该患者在某次急性发作后送医治疗。在接受速效抗忧郁鼻喷剂治疗后效果惊人，不仅情绪显着稳定，在后续稳定疗程下，门诊减少许多其他药物，也开始重拾与小孩正常互动，生活品质明显改善。

“忧郁症”是一个常见的情绪障碍通称，涵盖不同程度的病程与症状表现。黄威胜医生指出，在临床上，根据严重度和症状表现，忧郁症可以分为轻度、中度和重度等状况。“重度忧郁症”指的是最严重的忧郁症型态，也称为“重郁症”，必须符合特定诊断准则。常见症状包括情绪低落、失去活力、无法集中精神、对原本感兴趣的活动失去兴趣或乐趣，可能失眠或嗜睡、食欲减退或暴饮暴食。患者会出现各种负面想法，可能感到自责、罪恶感、觉得人生没有意义，严重时可能出现自杀念头或行为。

“有位30多岁的女性患者，平时工作相当忙碌，压力很大，经常腹泻。虽然发现排便带血，但自认为是痔疮，而没有放在心上。”台北荣民总医院内视镜诊断暨治疗中心王彦博医生指出，“因为持续解血便，患者经常感到头晕，才终于就医检查。”

大肠镜检查发现患者的直肠、结肠有严重发炎、溃疡。经过一系列检查，确诊为溃疡性结肠炎，王彦博医生说，接受传统药物治疗后，患者的症状缓解，但是一段时间后又会复发，于是向健保申请使用生物制剂。

王彦博医生说，至今持续使用生物制剂已经过了3年，患者的状况稳定下来，没有复发的状况，回复正常的工作与生活。

炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种慢性肠道发炎疾病，主要分为溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）与克隆氏症（Crohn's Disease，CD）。

四分一出现肠道外症状

王彦博医生解释，UC主要影响结肠、直肠，常见症状包括腹泻、血便、腹痛等。CD可能影响所有的消化道，常见症状包括腹痛、腹泻、营养不良、贫血、体重减轻等。

“医生，我最近做健检，发现肝指数很高。”体态肥胖的年轻人拿出一迭报告，报告显示有严重脂肪肝。
“根据各种检查，你的肝指数超标应该与体重过重、脂肪肝有关。”医生说。
“脂肪肝会怎样吗？”年轻人问。
“千万别小看肥胖对健康的危害！脂肪肝也会造成肝炎，甚至肝癌喔。”

减重手术助控并发症风险

会考虑减重手术的患者大多是考量到健康问题，马偕纪念医院减重暨代谢手术管理中心主任何恭诚医生指出，因为肥胖会造成许多并发症，包括高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸、心血管疾病、睡眠窒息症、性功能障碍等，也会增加罹患多种癌症的风险。

根据卫生福利部公布之体位定义，18岁以上成人的BMI（身体质量指数）达24kg/m2以上为“过重”，BMI达27kg/m2以上为“轻度肥胖”，BMI达30kg/m2以上为“中度肥胖”，BMI达35kg/m2以上为“重度肥胖”。

而医生会根据患者的状况进行评估，拟定个性化的减重计划，包括饮食控制、药物治疗，或减重手术，例如无痕胃拉提、胃内水球植入、胃绕道手术、袖状胃切除术等。

BMI达标可纳入治疗选项

“曾经遇过一位二十多岁的男性患者，来就诊时体重约150公斤。虽然抽血检查的结果没有明显异常，但是因为体重的关系让他求职过程不顺遂。”高雄市立小港医院胃肠内科沈群胜医生表示，“患者希望可以减重，家属也非常支持，所以在仔细讨论后，患者决定接受无痕胃拉提（内视镜袖状胃缝合术，ESG）。”

ESG是使用装有缝合系统的胃镜进入胃部进行缝合，缩小胃的体积，达到减少食量的效果。

沈群胜医生说，手术后，患者非常努力地调整生活及运动习惯，在大约3个月的时间内，减重约20公斤，也顺利找到工作。后续患者持续努力，体重又降到110公斤，整个人显得更有自信。

目前常见的减重代谢手术主要有几种，包括袖状胃切除术、胃绕道手术、胃内水球术、ESG等，借由限制食物摄入、减少营养吸收来帮助减轻体重。

曾：泌尿外科顾问曾文歆医生
刘：刘育志医生

曾：请问什么是前列腺癌的荷尔蒙治疗？
刘：前列腺癌会长起来的原因，大部分都是男性荷尔蒙去刺激它，它就会越来越大，所以在前列腺癌的部分，我们就可以使用荷尔蒙治疗，可以去抑制男性荷尔蒙，让肿瘤不会再继续一直不断的生长，然后进而达到治疗的效果。

刘：请问前列腺癌荷尔蒙治疗的种类有哪些？
曾：药物有分两种，第一种可以抑制我们脑下垂体和下视丘分泌，可以抑制睾丸的荷尔蒙生长，第二种就是我们可以直接抑制在荷尔蒙的受体上面，让它的肿瘤不会再持续生长。

刘：请问荷尔蒙治疗会如何进行？
曾：我们就是用打针的方式去做治疗，在比较初期的前列腺癌的病人，我们一般会试1到2年左右，假如PSA降得够好，你的肿瘤也看起来已经控制住了，就会先停药试试看。在第三期的病人，可能就会尝试使用2年到3年左右，控制得好就一样可以先停止药物，在一些比较末期的病人身上，荷尔蒙就要一直持续的注射。