头颈癌在过去20年间的死亡人数都名列前茅，与10年前相比，死亡人数更上升了30%。其中最大宗的口腔癌，甚至已连续20年进榜死亡率最高的前5大癌症。

肿瘤内科顾问谢佳训医生说，头颈癌是指发生在头颈部的癌症，包括了不同部位的肿瘤，例如口腔癌、舌癌、脸颊癌等，虽然发病部位不同，但它们的特征相似，因此统称为头颈癌。其中98%以上属于鳞状上皮癌，也是头颈癌主要的病理类型。

复发或转移 1年存活率仅10%

头颈癌与长期吸烟、饮酒及嚼槟榔有很强的关联性。谢佳训医生说，头颈癌容易复发，即使经过治疗，仍有约50%的头颈癌病灶将在3年内复发，更有近30%会转移。在肿瘤复发或转移后，1年存活率大约只有10%。

在经过多次局部治疗后，容易导致患者脸部外观、发音、吞咽和呼吸功能受损，使生活品质及谋生能力受到影响。由于头颈癌患者以45至65岁的中壮年男性为主，对家庭和社会造成很大的冲击。

过去，头颈癌患者在确定诊断时大多已是晚期。谢佳训医生说，在口腔癌筛检的推广下，早期诊断头颈癌的机会提升了许多，帮助改善病人的预后。部分患者确诊晚期的原因在于延迟就诊，可能是不喜欢看病，或是觉得看病不方便，而拖延到症状严重才就医。

腿在人在，腿老人衰又摔。如果你也想维持下半身的肌力和活动度，练习深蹲是很好的办法。在初学时期，找面墙壁开始练习，会让你更安心。

●靠墙垫脚
靠着墙壁站直，提起脚跟垫脚尖，锻炼脚踝与小腿的肌力。刚开始练习怕失去平衡会跌倒的时候，靠墙练习是个很好的开始。就算是你觉得自己没办法练到深蹲，靠墙垫脚这个动作平常还是可以多做。

颜：肿瘤内科顾问颜志杰医生
刘：刘育志医生

今年3月，北市素食餐厅的食物中毒事件造成2死4危急，引发众人关注。食物中毒可能是因为食物内含有细菌、病毒或寄生虫，当这些病菌持续在肠胃道里作乱、生长，就会引发不适。另外，食物中毒也可能与细菌制作出的毒素有关。

食物中毒症状

食物中毒算是个很广泛的说法，包含了各种不同的细菌或病毒感染，多数在表现症状的初期，我们还不知道究竟是哪一种细菌或病毒造成的，因为一般食物中毒还轻微的时候，就是肠胃炎的症状。患者会肚子绞痛，想要跑厕所，开始有腹泻症状。这时要注意自己的粪便是纯粹水便，还是含有血丝或大量的血便，这与猜测致病原有关系，要记得就诊时告知医生腹泻的状况。另外，还要告知有没有发烧、呕吐等情形。

另外，我们也需要注意这些恶心呕吐及腹泻症状发生的时间点，不同的细菌或病毒造成症状的时间不一样，有的短至30分钟内患者就开始上吐下泻，有的则是要过上1星期才发病。不过通常是吃到含有病菌的食物后1到3天发病。

多数的食物中毒症状并不严重，很多人会觉得自己只是暂时的肠胃不舒服，拉个几次就会过去了。然而如果有以下状况，最好赶快就诊：

五十多岁、有多年抽烟史的王先生（化名），在诊断为肺鳞癌后，陆续接受了手术治疗、免疫合并化学治疗，但病情仍持续恶化。经与主治医生讨论后，王先生改以二线口服标靶药物治疗，幸运的是，他对口服标靶药物的反应很好，治疗过程中的副作用也较化疗轻微，目前已稳定控制7个月，持续在门诊追踪。口服药物的便利性，不仅让他维持正常的工作与生活，也提升了生活品质，对抗癌充满信心。

肺鳞癌 抽烟与空污成致命元凶
台湾成功大学医学院附设医院胸腔内科林建中医生说明，以肺癌来说，在台湾最常见的是肺腺癌，其次则是肺鳞癌。肺腺癌较常见于无抽烟史的女性，且肿瘤多位于肺部周边区域；肺鳞癌恰恰相反，常发生于有吸烟史的男性，且与空气污染有显著相关性，肿瘤位置多半发生于肺部中央区域。

肺鳞癌初期没有症状，不容易发现，但随着肿瘤进展，可能出现咳嗽、咳血、胸痛、发烧、呼吸急促、体重减轻等症状，且由于肺鳞癌好发于肺部中央，所以比肺腺癌容易出现咳嗽、咳血的状况。

当私密处的菌丛失去平衡，或是受到感染，会导致阴道发炎，并引发一些症状。例如在觉得私密处会痒，有些刺激不舒服感；发现阴道分泌物的颜色或气味改变了，变得难闻，分泌物的量变多或变得浓稠；在尿尿或性行为时更是不舒服，有时还会有轻微的出血。

最常见的3大感染性阴道炎分别是念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎及滴虫阴道炎，由于致病菌不同，各有不同的特征与治疗方法。我们分别来看看：

●念珠菌阴道炎（Candida vaginitis）
念珠菌（Candida albican）是皮肤上常见的霉菌，但容易在一些温暖湿热处，像是口腔内、腋下或腹股沟的皮肤皱褶以及私密处造成感染。在一些免疫功能不佳的人身上，或是使用从尿液排出糖分的药物时，就可能演变成会阴部的感染。

念珠菌阴道炎患者的主要症状是痒，而且会发现阴道有厚厚的干酪状分泌物，虽然没有臭味，但看起来比较浓稠；念珠菌会让阴道发炎，不过阴道的酸碱值界在正常的弱酸性，约3.8到4.5之间。若取样则可以看到假菌丝，需要用抗霉菌药治疗。

 

“有个三十多岁的上班族，从念大学的时候便发现腋下常会冒出几颗痘痘，不但会痛，还会流脓。”高雄医学大学附设中和纪念医院皮肤科林圣尧医生指出，“每次发作时，患者会接受药物治疗，症状虽然有改善，但经过一段时间后，又会冒出来。由于反复发炎、化脓，患者腋下形成许多疤痕，挛缩的疤痕甚至让他无法抬高手臂，也不能继续打篮球。”

后来患者的鼠蹊部也反复出现脓肿，皮肤上布满坑坑洞洞，且持续流出脓液。在诊断化脓性汗腺炎后，患者尝试过多种治疗，但是效果皆不理想。考量疾病已严重影响患者的日常生活，医生便尝试使用生物制剂进一步治疗。所幸，接受生物制剂治疗后，患者的症状快速缓解，生活品质大幅改善。

不会传染 与免疫失调有关

化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa，HS）与免疫系统失调有关，是全身性的发炎疾病。患者的皮肤上会出现一些疼痛的肿块或结节，可能会破掉、流脓。在反复发作后，皮肤会变得坑坑洞洞、形成疤痕。

化脓性汗腺炎不会传染，也与个人卫生习惯无关。化脓性汗腺炎常出现在腋下、大腿内侧、乳房下方、腹股沟、臀部、后颈等皮肤皱折处。有些患者会出现在单侧，有些则是双侧都有。

“有位40岁的女士，刚开始的症状是手麻、走路不太方便，经过治疗后，症状改善，但是在几个月后又出现手脚无力，并在3天内就进展到四肢瘫痪。”中国医药大学附设医院神经免疫暨基因疾病科主任郭育呈医生指出：“经过检查后，诊断为泛视神经脊髓炎，且水通道蛋白（AQP4）抗体为阳性。接受高剂量类固醇与血浆置换后，患者的症状渐渐改善。”

为了降低复发的机会，患者后续接受了新型单株抗体生物制剂治疗。郭育呈医生说，目前患者恢复得不错，不再需要坐轮椅、拿拐杖，可以自己开车、买菜，也持续在门诊追踪治疗。

泛视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder，NMOSD）是一种自体免疫疾病，患者的免疫系统会攻击自己的视神经、脊髓等中枢神经系统，导致神经发炎损伤。郭育呈医生说，视神经发炎的症状包括视力模糊、视野昏暗、视野缺损等，较严重的患者可能在两三天内就变得几乎全盲。脊髓发炎的症状包括吞咽困难、肢体麻木、肢体无力、解尿困难、大小便失禁等，严重可能四肢瘫痪。

“泛视神经脊髓炎的症状会随着侵犯的部位而不同，变化很大，很容易和多发性硬化症或其他疾病混淆。”郭育呈医生说：“有些患者会一直打嗝、恶心、想吐，罹病初期至肠胃科就诊，作完检查没有发现问题，直到出现手脚无力等症状才诊断出泛视神经脊髓炎。”

年纪大了，最怕什么呢？相信许多人的答案是“怕跌倒”。跌倒之后，可能骨折，可能10天半个月下不了床，甚至还需要动手术，对日常生活影响极大。

老人容易跌倒的原因很多，有些和环境有关，有些则与个人健康状况，像是视力、血压、药物使用、与平衡步态有关。今天我们就从各方面来看看，究竟要怎么做才能减少跌倒的机会！

■ 家里环境调整重点
首先，采光要充足，不要太昏暗。在楼梯间或往浴室的路上，可以加装感应灯，可以看清楚通道。

在楼梯或浴室要加装扶手，可以的话两侧都要装。而且要养成“扶着扶手”的习惯，无论是上楼、下楼、或在浴室内移动的过程，都尽量扶着扶手。

维持家里的整齐清洁，顺手就要把衣服、鞋子、书籍等收好，尽量不要在走动路线放置物品，堆满杂物。

如果有铺地毯的话，要确认地毯有固定好。在装潢的时候，尽量不要做铺一小块的地垫、地毯的设计，否则容易滑倒。

■ 面对视力问题
年纪变大后，视力、听力和反射速度没那么好，都会让人更容易跌倒。如果发现视力变差，最好上眼科确认问题，如果有老花眼，可以戴眼镜矫正视力，并要花点时间习惯自己的新眼镜。若是白内障影响了视力，需要开刀移除白内障。

“有位80岁的伯伯已经洗肾五六年，因为牙齿不好几乎以流质食物补充营养，但近期开始出现肠胃不适的状况，除了拉肚子外，也吃不下东西，在3个月内体重下降5公斤，结果有一次伯伯从轮椅站起来的时候跌倒，造成股骨头骨折，目前还在住院治疗。”

舒民诊所院长王舒民医生表示，接受血液及腹膜透析除了排除体内的代谢废物与多余的电解质外，胺基酸、微量元素、水溶性维生素，如B1、B6、B12与叶酸等，也可能在透析过程中流失。

“后来抽血检验发现，伯伯血中的白蛋白浓度已从4.3mg/dL降到3.5mg/dL且出现肾性贫血，建议他要适时使用营养辅助品。”

除了摄取足够的热量、蛋白质，需要补充维生素B12、叶酸、肉酸与牛磺酸等重要营养素，有助于维持肌肉张力，减少跌倒或者住院的风险。

蛋白质-热量耗损 CKD预后指标

倘若蛋白质和热量摄取不足，身体就会开始消耗体内肌肉蛋白。根据统计约有一半的慢性肾脏病（CKD）患者会面临“蛋白质-热量耗损”的问题，患者可能出现恶心、呕吐、体重减轻等状况。蛋白质-热量耗损当然会影响生活的品质，会使病人的住院率、死亡率上升。对慢性肾脏病患者而言，蛋白质-热量耗损是重要的预后指标。