泡泡尿 肾不好? 或肾滤网破洞 早干预防病变

医句话:

尿液在排放时会因速度及距离下冲击马桶水面而形成泡沫,在正常情况下,这些泡沫顶多是维持3至5秒就会消失,但若是泡沫持续超过5秒甚至数分钟后仍在,且目测形状较大,那必须注意或是肾病症候群发出的早期讯号,因此通过异常尿液泡沫可及时揪出肾脏的问题。

“肾病症候群(nephrotic syndrome)是肾丝球过滤功能受损,造成肾脏功能出现了异常表现。它可分为原发性(primary)及继发性(secondary),前者是患者本身免疫系统失调造成,包括基因遗传或突变,至于后者则是因其他病症造成,最常见就是糖尿病,再来就是高血压,频密使用非类固醇消炎止痛药(NSAID)来控制病情的风湿病或高尿酸患者,以及长期服用含伤肾添加剂成分的中药,或者是饮食中含有重金属(heavy metal)等都是继发性的因素。

蛋白尿是肾病症候群的前兆之一,通过尿液所产生的泡沫是否异常为最简单的辨识方法,一般而言,人体的肾脏会将大部分的蛋白质过滤掉,可是当一个人的肾脏功能出现损伤后,相等于网破洞了,于是就会造成蛋白质大量出现在尿液中,蛋白质是半溶解液体,一旦与空气结合后就会形成泡沫,这就是蛋白尿的形成,因此若一个人察觉自己时常或固定排尿有很多泡沫,或可能是肾脏功能已受损的前兆。

低指数 介入黄金期

那蛋白尿是否就一定要治疗呢?抑或是严重时才须介入治疗呢?对肾脏科医生而言,当一个人在检测后证实其尿有泡沫就是蛋白尿,那不管轻微或严重阶段,他都必须被特别照顾,按其程度采取不同的医疗方式。以指数高的蛋白尿而言,这类肾病症候群患者的肾脏功能可以在短时间内,出现不可逆转的衰退,而指数低或轻微的蛋白尿则是介入治疗的黄金时期,并实现最大可能的逆转。

以一名糖尿病患为例,当他的蛋白尿指数属于轻微,采取适当介入如把血糖指数控制好、或者在生活作息进行调整即可有望逆转病情,但若是蛋白尿到了严重阶段,往往就算尽最大的努力也无法逆转,此时医生能做的就是延缓其肾功能衰退,这就是病入膏盲的另一个例子。

但这必须视乎患者的病因,有些病因即使到了严重阶段仍有望逆转,特别是原发性肾病症候群,因为免疫系统失调对一些特定治疗的反应很好,比如说微小病变(Minimal Change Disease,MCD)是常见于青少年的肾病,一旦发作它可造成直接进入严重阶段的蛋白尿,但90%的患者在给予类固醇治疗后,在3个月后即可恢复正常。

活检揪“旧伤”或“新伤”

通过肾脏活检(biopsy)可确定患者是属于原发性抑或继发性,我的一名患者罹患糖尿病超过10年以上,一直以来血糖控制很好,可是今年初却出现蛋白尿,而且一来就是严重阶段,那究竟是血糖控制不好所造成?还是原发性病情呢?最后通过肾脏活检进行确定。

活检的另一用处就是帮助医生进一步确定患者情况是属于‘旧伤’(即纤维化)还是‘新伤’(发炎中),并为接下来治疗拟定不同的方案,特别是那些缺乏10年前检验报告的患者,不过活检的费用及风险却并非每一位患者可接受。

肾病症候群并没有特定的治疗,其治疗方案是根据患者的病情变化,比如肾脏有多少巴仙硬化或发炎而给予针对性治疗,这也是为何一名患者可能在5年前是给予A方案的治疗,但5年后同一人却给予B方案进行治疗。

年龄并非肾病症候群的导因,患者包括从少年到长者,但原发性较多是青少年,继发性则以中年以上为多,原因是慢性疾病,但这只是一个大概,因为亦有青少年出现继发性肾病症候群或长者有原发性肾病症候群,不过以笼统概括而言,患者群超过一半或60%是属于继发性,40%是属于原发性。

就算无法逆转也要延缓

在管理肾病的阶段中,若能做到逆转病情固然是最理想的目标,但就算无法逆转也要尽可能延缓肾脏功能衰退,终极目标就是避免在人生一辈子中需要洗肾,因此除了针对性治疗之外,从生活作息、饮食习惯包括低蛋白饮食及酮酸治疗等辅助性治疗着手改善,皆能在肾病的不同阶段起到一定的帮助,两者是相辅相成,缺一不可。

所谓的针对性治疗就是根据不同病因给予针对性管理,比如糖尿病或高血压患者就必须要把血糖及血压控制好,而辅助性治疗则是从生活层面进行干预,当一个人的肾脏功能仅剩下30%,距离10%必须洗肾阶段已很接近,此时就必须要避免肾脏无谓的负担,尤其是摄取过量的蛋白质后。

在日常饮食中的蛋白质如肉类或鱼等含有氮(nitrogen),而当人摄取超过身体所需的蛋白质后,蛋白质并不会转化为肌肉,而是在代谢后把氮经肾脏转换成尿素,最后通过尿液排出体外,因此对肾病患者而言,要减轻肾脏负担,首先就是不摄取过量蛋白质或者减少所需分量。

鼓励先咨询饮食治疗师

根据研究,只要一个人能做到每天摄取少于每公斤体重0.6克的蛋白质,将不会对肾脏带来额外的负担,并且也会对肾脏带来帮助,举例一个100公斤的壮汉,其一天可摄取的蛋白质相等于2片鸡胸肉。

但减少摄取蛋白质却有缺乏营养的风险,因此酮酸的介入则可确保患者摄取到足够的营养,这是因为酮酸是不含氮的蛋白质,属于一种氨基酸或优良蛋白质,它能减少尿素生成及肾脏负担,并补充身体所需蛋白质,从而让患者健康地迈入低蛋白饮食目标。

因此当患者决定选择低蛋白饮食搭配酮酸时,我会鼓励先咨询饮食治疗师(dietitian),包括如何与正常饮食搭配,以及可尝试哪些避免乏味的做法如创意的食谱等,这样才能把疗效达到最好,也能坚持更久。

 

-
尤雄淞医生(Yew Shiong Shiong)
肾脏内科顾问

低蛋白加酮酸 须长期进行?
那低蛋白饮食搭配酮酸是否必须长期进行?抑或一停止就会产生伤害呢?我常用存钱在银行为比喻,只要持续存钱就会看到可观的存款,但有一天停止了并不会造成伤害,只是打回原形及无法再享受到好处而已。

以一个90岁的肾病长者,假如此时他的肾功能只剩下10%,在预计他还能有10年的岁月下,我会鼓励继续进行低蛋白饮食搭配酮酸,从而避免洗肾,但相反的一名同样是90岁的肾病长者,如果他的肾功能还有40%,预计到了百年岁月时,肾功能尚有20%无须洗肾,因此是否要选择低蛋白饮食搭配酮酸,则视患者的意愿,医生着重的是患者的全人治疗,包括寿命以及其生活素质。

肾功能低于60%都适用

在肾病哪个阶段最适合用上低蛋白饮食搭配酮酸呢?根据目前的研究是只要肾功能低于60%都适合,而只要尚未进入洗肾阶段(低于10%),那低蛋白饮食搭配酮酸对患者的重要性会更强,因为必须保住所剩不多的肾功能,所以一般上我对肾功能少于60%的患者的意见是可以考虑,至于肾功能低于30%的患者则是强烈建议,反之若是肾功能已低于10%,我的看法是帮助不大。

选择低蛋白饮食搭配酮酸的黄金时期是肾功能30%以下尚未洗肾,至于肾功能处于30%至60%都会带来一定的好处,仍须视患者的病情、年龄及负担能力等。

那酮酸是否有哪些副作用呢?根据目前的研究,低蛋白饮食搭配酮酸并没有对糖尿病患造成伤害,并且有稳定血压、减少蛋白尿几率及减少磷对身体伤害等好处,不过必须强调的是,酮酸并非‘补肾药’,患者在使用酮酸的同时仍必须在饮食中进行调整,否则将形成浪费而得不到好处。

蛋白尿1问:初期阶段仍可逆转

问:请问医生对蛋白尿患者有哪些忠告?
答:在给予忠告之前,我先分享一个真实案例,患者是一名20余岁的年轻人,他的生活作息很健康,保持健身习惯,3年前他在一次检测中发现蛋白尿指数是3+,而且肾功能剩下30%,可是他并没去理会直到情况已恶化了,在我见到他的时候已是必须洗肾的阶段,接下来的选择只有继续洗肾或者肾脏移植。

因此我的忠告是只要发现有蛋白尿,不管是处于哪个阶段都不可轻视,它可能只是小事,但仍须咨询医生及诊断后才能松一口气。在人体的器官中,肾脏在初期阶段仍有逆转机会,可是一旦恶化了就很难逆转,尤其是在严重阶段,因此当发现在排尿时有异常泡沫,早日就医确定是否为蛋白尿,有望把对肾脏的伤害降到最低。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2021.10.18

评论

The subscriber's email address.