医识力线上工作坊：你问医生答
──现场问题摘录

讲题：“肾”不好“心”更糟
            ──盘点伤肾行为 远离心肾症候群
日期：2022年9月10日（周六）
主讲：肾脏内科顾问尤雄淞医生
主持：中西医林仁吉

医句话：

腹膜透析治疗让肾衰竭患者可以在家中、工作场所、甚至旅途中进行透析，生活作息不被局限。

“根据2018年马来西亚肾脏透析和移植登记报告，大马洗肾患者人数在过去10年节节攀升，2018已达到4万4000人，预计将冲破5万大关。除了最广为人知的血液透析（Haemodialysis，HD），腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）其实也是肾脏透析治疗的一种，但目前却只有10%的大马洗肾患者进行腹膜透析。

被误为“次等治疗”

腹膜透析是利用腹膜取代肾脏作为‘人体过滤器’，通过导管将透析液注入腹腔存放一段时间，高浓度的纯净透析液将体内的代谢废物和多余水分‘过滤’到 透析液中，然后再排出来。腹膜透析其实早在1980年就已引进大马，但随着近年来血液透析中心在大马如雨后春笋般建立，血液透析更广为人知，腹膜透析就被大众忽略并误认为是‘次等治疗’。

医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录

讲题：尿有泡泡，肾脏不好？
——破解肾脏病常见迷思
日期：24/10/2021（周日）
主讲人：肾脏内科顾问尤雄淞医生

医句话：

肾脏和心脏如同一对密不可分的双胞胎，许多患者在罹患肾病之后，心脏问题也随之出现。不仅如此，当慢性肾病患合并心血管疾病时，病情会更为复杂或严重，会有更多堵塞、硬化和钙化的血管。治疗这类患者非常具挑战性，一些心衰药物和降压药可能造成肾损伤。因此，医生需要经常密切监测这对“姐妹器官”的状况，查看治疗是否造成任何副作用或功能恶化。

“每个人的身体里都有两颗肾脏，分别具备约100万个肾元（nephron），主要是通过超滤作用（ultrafiltration）调节血液中的水分和溶解物质，重新吸收有用的物质，并将代谢废物、毒素、多余的水分和矿物质以尿液的形式排出体外。肾脏也具备其他功能，包括调节血压、激活维生素D以保持骨骼强健，以及促进红血球的生成。这也说明了为何贫血是慢性肾病患者常见的并发症之一。

医句话：

尿液在排放时会因速度及距离下冲击马桶水面而形成泡沫，在正常情况下，这些泡沫顶多是维持3至5秒就会消失，但若是泡沫持续超过5秒甚至数分钟后仍在，且目测形状较大，那必须注意或是肾病症候群发出的早期讯号，因此通过异常尿液泡沫可及时揪出肾脏的问题。

医句话：

研究显示，长期接受洗肾的病患感染COVID-19的风险比普通人群高5倍，而死亡率更高近4倍。目前大马有约5万名ESRD患者每周需要到洗肾中心3次，与其他患者、医疗人员长时间共处在封闭空间。将他们列为COVID-19疫苗的优先接种对象，有助于减轻医疗系统和经济负担。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是由各种原因引起的肾功能受损超过3个月。CKD与急性肾损伤（Acute Kidney Injury， AKI）不同，若AKI不能及时医治，肾功能会永久性受损进展成CKD。CKD是无法逆转的进展性疾病，肾功能会随着时间慢慢地下降，共分为5期，分期主要依据肾丝球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）。当肾功能降至非常低（<15毫升／分钟）就属于第五期，也称为末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD），需要接受肾移植或透析治疗（俗称洗肾）。

医句话：

要减轻慢性肾病患者的肾脏负担，其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸（keto acid）治疗。酮酸提供营养之余，也不会产生毒素，反而能帮助减低肾脏的负担丶减少并发症并延缓进入洗肾的病程。

3大症状追踪肾病

“肾病虽然不容易发现，但早期还是有迹可寻的，其中包含以下3个症状，即高血压丶尿有泡沫及水肿。

高血压与肾病之间的关系就如‘先有鸡还是先有蛋’，长期不受控制的高血压会导致肾脏损伤，而肾病也可能引起高血压。肾脏有调节血压的功能，45岁以下的年轻人若发现有高血压问题，首先要检查的就是肾脏是否已经开始出现问题。

案例：

60岁的林先生是一位糖尿兼高血压病患，20年来服药不规律，因此血糖及血压控制不良。后来，他胡乱买了糖尿病特效药来服用，结果身体肿胀，严重高血压，肾脏也受到损害。他从医生口中得知，是因为自己服用的特效药导致肾衰竭，如今已到了无法用药治疗的阶段。他悔不当初，终身须要接受肾脏替代治疗。

1肾属己 1肾救人

“肾脏是人体重要的器官，两个肾脏等于双倍的过滤功能，其中一个肾脏失去功能的话，还有另一个肾脏作为后备。我经常开玩笑说：一个肾脏是属于我们的，另一个肾脏是用来拯救别人的生命。

肾脏的主要功能是排泄体内的代谢废物，并通过尿液把它排出去。在我们的体内有不同的矿物质，包括钠和钾等，肾脏需要高度调节这些矿物质的电解质，并将有关的毒素和水分排出体外。

问如何区别与确诊骨痛热症和一般发高烧的症状？

答：骨痛热症在我国是一种极为普遍的传染性疾病，透过带有病毒的病媒蚊（埃及伊蚊以及白线伊蚊）的叮咬，而在人群中蔓延。骨痛热症病毒属于黄病毒科（flavivirus），可分为4种血清型。骨痛热症潜伏期为4至7天，病发期则分为3个阶段即发烧期、关键期及康复期。

一般上常见的症状包括发高烧，为期2至7天，脸部发红、身上出现红疹、肌肉酸痛、关节酸痛、眼窝痛、呕吐、头痛等。一些病患也会出现喉咙痛，结膜发炎等。而其他病毒或细菌感染也可导致类似症状。因此不太容易区别其他病毒所引发的高烧。如果发高烧超过3天及有肌肉关节酸痛，却无喉咙发炎或其他细菌感染的症状，则需要格外小心。