eGFR太低 肾功能一去不回头? 急性治好可逆转 慢性只能靠延缓

医识力线上工作坊:你问医生答 现场问题摘录

讲题:尿有泡泡,肾脏不好?
——破解肾脏病常见迷思
日期:24/10/2021(周日)
主讲人:肾脏内科顾问尤雄淞医生


问1:我有尿蛋白和血尿的问题,可是超音波检验了肾脏,却没有肾结石,是什么问题呢?
答:尿蛋白和尿血同时发生的时候,很可能是肾丝球发炎,而这种情况在超音波检验时是正常的。

问2:去年12月,我的药剂师看过检测报告,发现连续两次都有细菌感染,于是开了一个星期的药加上3个月的营养辅助品。3个月后eGFR上升到129,无尿蛋白,但还是有血,泡泡尿也没完全消失。上个月检测eGFR降低到95,尿蛋白及血1+,pH值为6。做了肾脏和膀胱CT扫描没发现任何异样,尿道也没感染。请问接下来需要做些什么呢?
答:这个问题有点混乱,我就简单的分成3个部分来回答。第一个是发现尿道有细菌感染,如果尿道细菌有被完全治疗,接下来的尿液检查应该是正常的。第二个问题是如果接下来的尿液检查还是有血尿的话,但由于整个问题没有提到尿蛋白,我先当作是没有尿蛋白但是有尿血,有可能是肾丝球发炎或者尿道结石。而第三部分则因为患者做了CT扫描而没有发现任何异样,这个已经排除了肾结石,就极大可能是肾丝球发炎。

问3:如果eGFR值大概30多左右,请问可以做些什么来提高它呢?
答:如果eGFR值低是突发性的,需要对症下药,如果是急性,那只要找出急性肾衰的病因并治疗,它就会恢复。急性肾衰可能是尿道细菌感染、吃错东西、全身细菌感染或者是肾结石导致两边肾脏感染,只要治好了,eGFR就会恢复。由于你并没有告诉我们eGFR值低是急性还是慢性,我只能大略回答,如果是长期的eGFR值低且属于慢性肾病,那是没有任何有效的方法来提高eGFR值,只能够尽量延缓它的衰退。

问4:医生,我的尿酸指数超标,我也察觉到我有泡泡尿,那我该如何是好?
答:首先,你应该去做体检,包括血检和尿检,以确定是否有尿蛋白,因为尿有泡泡最担心就是有尿蛋白,以致有肾脏病的风险。接下来应该用饮食和药物来减少尿酸,因为尿酸指数太高,的确会给肾脏带来伤害。

问5:我今年77岁,肾脏检查正常,eGFR超过60ml/min/1.73 m2,那是否已属于慢性肾病第二期呢?饮食上要如何控制?
答:从eGFR超过60到90 ml/min/1.73 m2之间,就已经是第二期的慢性肾病了,目前这个慢性肾病的阶段,还不需要太严格的饮食限制,只需要像正常人一般的健康饮食就好。

问6:请问是否控制好三高就能避免慢性肾病呢?那目前吃着高血压药物及血糖药物是否会对肾脏造成伤害呢?
答:控制好三高就能减少慢性肾病,如果要完全避免,还有其他因素需要考虑的;我相信你的主治医生或者配药的任何人,给你吃药是为了照顾你的高血压和糖尿病,只要药物选择是正确的,它就可保护肾脏避免受到伤害。

 

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尤雄淞医生(Yew Shiong Shiong)
肾脏内科顾问

问7:医生,请问必须如何进行酮酸饮食?是要先咨询医生,还是饮食治疗师?还有该在肾病哪个阶段进行呢?
答:酮酸饮食是在低蛋白饮食中,附加的一种辅助药品。我建议应该询问医生或饮食治疗师,他们会让你更正确的调理饮食法,如果你没有进行低蛋白饮食法,而只是吃酮酸,作用并不大。慢性肾病第三期或以上(eGFR少过60)的患者都会从低蛋白饮食附加酮酸治疗中受益。

问8:我有膜性肾丝球肾炎(Membranous Glomerulonephritis,MGN),又称膜性肾病,我的睡眠品质很差,也经常便秘,也很少吃蛋白质,但为何还是会有蛋白尿呢?
答:当膜性肾丝球肾炎这个病情还没有完全获得控制,你就会持续有尿蛋白的问题。

问9:是否在平日多喝水就能避免肾脏有问题呢?有哪些食物可增强肾脏功能,比如黑豆及黑芝麻等?有哪些药物对肾脏造成伤害呢?假如发现尿有泡沫,该如何开始求医之路?
答:平时多喝水是维持健康的一个重要关键,也能够减少患上肾脏病的风险;在医学上并没有存在一种食物可以增强肾脏功能,吃得健康和均衡,肾脏就会健康。任何药物如果是分量不对或者对病因不恰当,无论是西药或中药,都会对肾脏造成伤害。如果尿有泡沫,你就可以去见普通医生,请医生给你做一般体检例如血液和尿液检查。

问10:我儿子今年30岁,他的日常饮食就是鸡蛋、豆腐及鱼肉,但就是不吃蔬菜水果,那是否会对肾脏造成伤害呢?
答:如果儿子身体一直以来都是健康的,不均衡的饮食或者多肉少菜的饮食,不一定会对肾脏造成伤害,但肯定会对他的身体造成负担。

问11:请问肾脏问题是否会造成脚水肿呢?而且肿胀部位也有发黑,这该怎办呢?
答:肾脏问题是其中导致水肿症状的病情之一(其他病情还包括心脏病、心脏衰退或者肝硬化等),至于肿胀部位发黑,可能是有细菌感染或血液循环不好,我的建议是立刻马上去见医生。

问12:我的肌酸肝太高,除了吃药之外,还有哪些方法来减低肌酸肝指数呢?
答:肌酸酐太高,一般上是因为肾脏衰退而不能够恰当的排出体外,降低肌酸酐指数的方法就是提高肾脏功能,但是并非每一个肾病的肾脏功能都能恢复的,最重要的是不要再给它恶化下去。

问13:我的左边肾脏在扫描时发现有2颗结晶体,分别是0.5及0.6公分,是否会对肾脏造成伤害呢?需要拿出来吗?
答:任何肾结石,如果对尿道造成阻塞,就会对肾脏造成伤害,一般上都需要去见泌尿科医生来做更深入的治疗,前提是有造成阻塞就需要紧急请泌尿科医生处理。

编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.11.15

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