肝指数正常≠没有脂肪肝 想看清真相 还得靠超声波

医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录

讲题：肝炎 肝硬化 肝癌——内外科联手攻肝病
日期：2025年4月26日（周六）
主讲人：肝肠胃内科顾问林心怡医生
              大马肝胆胰外科学会（MyHPBS）主席杨文锟医生
主持：营养师刘怀友

1）是什么原因导致碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）升高呢？
答：ALP升高的原因有很多。这项指标可用来评估胆汁是否流通顺畅，因此，当出现胆管阻塞时，ALP指数就可能升高。如果患者有严重的脂肪肝，导致肝脏肿大，或是有肿瘤等情况，也可能压迫胆管，影响胆汁排出，进而造成ALP指数上升。

此外，ALP也与骨骼有关。ALP有2个主要来源，包括肝胆系统与骨骼，因此像骨折等骨骼问题，也可能导致指数升高。早前我曾遇到一位患者，ALP指数略为偏高，但其他肝功能指数都正常，后来发现原因是来自骨骼，而非肝脏。因此，无法单凭ALP指数来判断健康状况，必须综合其他肝功能指标（如AST、GGT等），才能作出正确评估。

2）血液检查显示天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase，AST）为39 U/L，请问可以做些什么？
答：这个算是边缘值，同样的，无法单凭一项数值来判断，还是需要结合其他肝功能指标一起评估。有时候一些病毒感染、生病，或是服用某些药物，也会导致AST升高。

有些患者在检查中发现AST偏高，但临床上并没有出现什么可疑症状。这种情况下，我通常会建议过一段时间再重复检查，比如大约2周后，很多时候指数就会自然回到正常，所以不用太担心。

3）我的肝功能检查结果：
丙氨酸氨基转移酶（Alanine Transaminase，ALT）：42.11 U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase，AST）：36 U/L
需要注意什么吗？
答：同样的，必须结合其他肝功能指标及临床检查，才能作出评估。以目前的数值来看，ALT和AST都属轻微偏高。

4）验血发现γ-谷氨酰转移酶（Gamma-glutamyl Transpeptidase，GGT）越来越高，请问会演变为肝硬化吗？
答：GGT是肝功能指标中最敏感的一项，并且对肝脏较具针对性。当肝脏刚开始出现些许异常，其他指数仍属正常时，GGT就可能已经升高。这种情况一般与早期脂肪肝有关，还没发展到肝硬化的程度，不需要过于担心，但仍建议做进一步检查。

5）如果验血报告显示所有肝指数都正常，是否可以排除脂肪肝，还是必须得做超声波扫描？
答：所有肝指数都正常不能排除脂肪肝。有时候即使出现轻微的脂肪肝，肝功能指数不一定会显现出来，所以最好还是配合超声波扫描，这样检查会比较全面。事实上，当血液检查显示指数已经升高，就代表不只是有脂肪肝，可能已经进一步发展，开始发炎了。

相反地，最早期的脂肪肝，一般可以从超声波影像中看出一些异常。我们会观察肝脏的“回声特性”（echogenicity），当脂肪开始累积时，肝脏的某些部位会显得比较亮。而这个时候，肝功能指数仍可能完全正常。

我甚至看过一些个案，肝脏已经完全硬化，但肝功能指数仍然正常。因此，不能只靠肝功能指数来判断，还是要配合影像检查，才能知道肝脏的真实情况。

6）验血报告中肝功能这部分，FIB-4指数（FIBrosis-4 score）是4.81，请问这是肿瘤吗？要如何处理？
答：FIB-4指数是一项透过数学公式计算出来的数值，用以评估肝脏纤维化的风险。指数越高，代表出现肝纤维化的可能性越高，但它并不是肿瘤的指标。

针对35至65岁的成年人，FIB-4指数若低于1.33，表示肝纤维化风险极低，通常无需进一步检查；若介于1.33至2.6之间，属于中等风险，建议接受肝纤维化扫描以进一步确认；若超过2.6，则表示风险较高，有可能已出现肝硬化，此时应安排超声波扫描检查。

这位读者的FIB-4指数为4.81，属于偏高。不过，FIB-4是根据年龄、肝功能指数（ALT及AST）以及血小板数量计算而成，因此这些指数也会影响计算结果。我遇过几位患者的FIB-4指数超标，检查后发现只是血小板暂时降低，才导致指数被推高。

换言之，FIB-4指数偏高虽表示肝病风险较高，但不一定能反映实际状况，仍需综合其他检查结果评估。建议尽早就医，进一步作详细检查。

7）纤维化血液检测报告指数：
2024年10月为1.05
2025年4月8日为1.65
请问以上指数需注意什么吗？
答：这位读者指的应该也是FIB-4指数，与上一题相同。1.65属于边缘值，有一定程度的肝纤维化可能性，但无法单靠这个数值判断肝脏是否有问题，也可能只是其他相关指数暂时波动，而导致FIB-4指数升高。建议还是咨询医生，评估整体验血报告及临床情况，看是否需要安排进一步检查。

8）为什么检测B型肝炎病毒的DNA结果是“未检出”（non-detectable），可是做肝纤维化扫描还会验出有疤痕（scarring），而FIB-4指数还上到9.3？
答：如果你本身有B型肝炎，但病毒DNA检测结果显示为“未检出”，可能有2种情况：一种是你已经完全康复，体内几乎没有病毒；另一种是虽然尚未完全痊愈，但体内病毒量已经低到无法被检测出来。然而，即使透过服药或接受治疗，让B型肝炎稳定下来，或使病毒量大幅降低，过去肝脏受到的损伤无法被逆转。因此，FIB-4指数仍可能偏高，肝纤维化扫描也可能显示出疤痕、纤维化或硬化等迹象，这些变化并不会随着病毒量降低而自动恢复正常。

9）血液检查显示AST、总胆红素（bilirubin total）、FIB-4指数偏高，要看哪方面的医生？
答：可咨询肝肠胃内科医生。

10）女性，80岁，肝功能检查结果：
碱性磷酸酶（ALP）：145 U/L
γ-谷氨酰转移酶（GGT）：57 U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：42 U/L
血脂谱：正常
糖化血色素（HbA1c）：6.1%（43 mmol/mol）
估算肾丝球过滤率（eGFR）：76 mL/min/1.73m²
血糖：5.1 mmol/L
近期主诉：
胃部不适（可能为胃痛或消化不良）
尿液轻微感染（或表述为“尿路轻度炎症”）
需要咨询肠胃科医生吗？
答：肝功能指数有轻微异常。针对胃部不适或轻微尿路感染，都可以咨询医生。不过，肝脏与胃部相关的问题属于肝肠胃科，而尿路感染则属于泌尿科。你也可以先就诊普通医生，如有需要，再由医生转介至相关专科。

11）长期服用尼拉帕利（niraparib）进行抗癌治疗，目前因胃肠道问题正在使用以下药物：
泮托拉唑（pantoprazole）- 每日1片
美贝维林（mebeverine）
瑞巴派特（rebamipide）- 每日2片
伊托必利（itopride）- 每日3片
近期症状：频繁嗳气（打嗝），医生已开立多潘立酮（domperidone）。
以上药物是否存在禁忌？
答：没有药物交互作用（drug interaction），可以一并服用。

12）我的孩子是实习医生，每天熬夜，午餐也没时间吃，非常不健康。怎样才能预防以后不会有肝病？还是该为了健康放弃从医？
答：长期熬夜、休息不足，加上饮食不规律，确实可能影响身体的新陈代谢，进而间接增加肝脏负担。但这并不表示就不能当医生，重点是要在忙碌中尽量找到生活的平衡，适当地调整，仍然可以兼顾工作与健康。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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