髋痛骨折拖垮行动力 及早预防保自理能力

医句话：
过去常认为髋部疼痛多由退化性关节炎引起，但近年医学界发现成因其实相当多样，如盂唇撕裂、大转子滑囊炎等。这些名称虽听来复杂，实际上却相当常见。治疗关键在于厘清病因，尤其当疼痛集中在髋部前侧、外侧或后侧时，更应提高警觉。

“髋关节是连接人体上半身与下肢的重要部位，主要由股骨（即大腿骨）上方圆球形的股骨头与骨盆的髋臼组成，就像一个球嵌在一个窝里，因此这类关节也称为‘球窝关节’（ball-and-socket joint）（图1）。它由3块主要肌肉控制，包括臀大肌、臀中肌及臀小肌，其中最主要的支撑来自臀中肌。

髋痛未必就是关节炎

在大多人的印象中，髋部疼痛一定与关节炎有关，但其实还有许多其他可能的原因，比如骨质疏松引起的骨折、髋关节盂唇撕裂、大转子滑囊炎、腿后肌肌腱拉伤或撕裂、腰椎或神经问题，甚至是股骨头坏死等。

这些医学名词听起来或许让人一头雾水，让我先谈马来西亚最常见的骨质疏松症骨折。这最常见于老年人，尤其是在半夜起床上厕所时滑倒，随后出现剧烈疼痛，站也不行、坐也不行，完全无法动弹，这种情况很大可能就是骨折了。若骨折发生在髋关节部位，通常会在股骨头或转子间（intertrochanteric）的位置（图2）。

正常的骨质密度很高，就像房子里有许多结构支撑，但随着年龄增长，骨质会变得疏松，就像只有外壳，里面却空的房子。

60岁以上长者，尤其是女性，因为绝经后女性荷尔蒙下降，容易导致骨质流失，因此罹患骨质疏松症的风险最高。长期使用类固醇、缺乏钙质或维生素D等，也会增加骨质疏松风险。

严重转个身也骨折

对骨质正常的人来说，轻微跌倒不会轻易造成骨折，但对骨质疏松的患者而言，就另当别论了，在最严重的情况下，即使只是转个身，也可能发生骨折。

若非突发性骨折，而是长期有髋部疼痛，一般人就诊时医生都会说是退化性关节炎，但X光检查却一切正常，而且患者年纪才40岁左右，所有条件都不符合髋关节退化，那会是什么问题呢？可能是髋关节盂唇撕裂（labral tear）（图3）。

髋部疼痛位置可以是整个关节，也可能集中在前侧、外侧或后侧，而髋关节盂唇撕裂的疼痛通常出现在前侧，并呈‘C字征’（C-sign），即患者在指出疼痛位置时，会手叉腰、手掌环绕髋部，动作看起来就像字母C。

反复深蹲扭转 盂唇易撕裂

那盂唇是什么？前面提过髋关节是由股骨头和髋臼连接。髋臼的边缘，环绕着一个像橡皮圈，也像一圈嘴唇的结构，这就是盂唇。它的主要功能是维持髋关节内的压力。一旦破裂，关节内的压力无法维持，就会产生疼痛，也可能引发其他问题。

盂唇撕裂一般发生在走路时不小心两脚拉开，或反复进行旋转、深蹲等动作时，比如打高尔夫球或健身，这些动作会对盂唇施加压力。盂唇就像橡皮圈，伸缩性会随年龄增长而减退，因此40岁以上者发生盂唇撕裂的风险更高。

外侧痛 小心大转子滑囊炎

那外侧疼痛有可能是什么原因呢？很大可能是大转子滑囊炎（greater trochanteric bursitis），常见症状包括走路或上下楼梯时出现髋部外侧疼痛，睡觉时无法侧躺在患侧。这种情况相当常见，但经常被忽略。

大转子是股骨上方、靠近髋关节一块凸起的骨头（图2）。在大转子外侧，有一个滑囊，位于大转子与髂胫束（Iliotibial Band，ITB）及周围肌肉组织之间，用来减少彼此摩擦。

如鸭子走路 恐大转子疼痛症候群

若活动量突然增加，比如长时间走路、爬山等，滑囊与髂胫束之间的摩擦增多，就可能引发发炎，这种情况多见于40岁以上女性。女性的骨盆为了适应生育需求，天生较男性宽，但由于体内缺乏如睾酮等男性荷尔蒙，臀肌肉量较弱，较难支撑骨盆，进而提高滑囊炎的风险。

若病情持续恶化，滑囊炎可能进一步引发肌腱出现微小撕裂，导致骨盆支撑力下降、走路乏力，动作看起来像鸭子一拐一拐。更严重时，肌腱甚至可能完全断裂，但这种情况极为罕见，多发生于60岁以上，约占10%。这类出现在大转子附近的疼痛，统称为大转子疼痛症候群（Greater Trochanteric Pain Syndrome，GTPS）。

后侧痛 或腿后肌腱伤裂

若髋部疼痛出现在后侧，也就是屁股的位置，有可能是腿后肌肌腱（hamstring tendon）拉伤或撕裂，这种情况在马拉松跑者中颇为常见。近年来，马来西亚参与马拉松的人也越来越多。40岁以上者，肌腱的伸缩性会随年龄下降，更容易拉伤。

不过，后侧的腰痛或屁股痛，也可能来自腰椎或神经问题。那该怎么分辨疼痛是来自髋关节，还是来自腰椎呢？一般上，髋关节引起的疼痛只会出现在大腿。

小腿麻刺痛难久坐 坐骨神经出问题

但如果是坐骨神经出了问题，疼痛则可能延伸到小腿以下，即小腿后侧或脚底会出现麻痺、刺痛感。这类症状在久坐不动时特别明显，稍微抬起屁股可能会稍作缓解。如开车时，开了30分钟后可能会感到不适，需要下车走动。坐骨神经的问题虽不常见，但容易被漏诊，治疗起来也相当棘手。

总括而言，前述各种髋部疼痛的成因，可能表现在前侧、外侧或后侧；若是退化性关节炎所引起的疼痛，则通常会呈现整个髋关节360度都疼痛不适。

照X光排除骨折或关节炎

在诊断方面，X光可用来判断是否有骨折或关节炎。若排除这2种情况，下一步通常会安排磁力共振造影（MRI），检查其他可能的病因，如刚才提到的滑囊炎、肌腱撕裂、腰椎或神经问题等。有时也会搭配电脑断层（CT）扫描进行更全面的检查。

如前述，髋关节痛的成因多样，治疗方式也截然不同。然而，除了骨折以外，多数情况都能透过非手术方式治疗，例如药物治疗，以及更关键的是复健。

训练臀大中肌

关节与骨骼都无法锻炼，能锻炼的只有肌肉。髋关节周围的肌群包括臀大肌、臀中肌与臀小肌，其中复健的重点主要放在臀大肌与臀中肌，特别是负责支撑髋关节的臀中肌。若臀中肌无力，走路就会摇晃不稳，像一些老年人走路像鸭子一样。

针对臀大肌的训练动作包括臀桥（glute bridge），即平躺后抬高臀部；训练臀中肌则可透过‘蚌壳式’（clamshell）动作，即侧躺、双膝弯曲后抬起上方膝盖，用来强化臀部侧边的肌群（图4-6）。这类复健训练可分为静态（static）与动态（dynamic），后者强度较高，效果也更好，但因需要身体移动，对长者来说较难维持平衡，难度较高。

止痛治标 复健治本

复健极其重要，但对长者来说并不容易执行，不仅需要旁人协助，也需要有恒心。肌肉流失非常快，可能一两周内就开始减少，但要重新训练回来，却往往需要3至6个月。许多患者做了一段时间后觉得效果不明显，便中途放弃。其实，复健须持续进行至少3至6个月，最好每天做3次，最少也要每周3次，才可能见到减痛的效果。

疼痛发作时，也可使用止痛药。有些人担心止痛药伤肾，其实若采用短期（如2至3天）、高剂量的治疗方式，可达到更佳的止痛效果，同时能避免长期服用，对肾脏的影响并不大。若疼痛仍未改善，也可针对病灶部位注射药物。但切记，止痛的目的，是为了让患者能进行复健。药物的效果是暂时的，只能治‘标’，复健运动才能治‘本’。

骨折处理非终点 治骨松始关键

若发生骨折，可能需要使用钢板等器材将骨头固定。处理完骨折后，还需要进一步治疗导致骨折的根本问题即骨质疏松症。

通常会安排患者接受骨质密度（Bone Mass Density，BMD）检查。方式是平躺在床上，由X光从上方照射，并测量穿透骨骼的X光量。骨质越疏松，X光穿透得越多；骨质密度越高，则穿透得越少，借此可评估骨质疏松的严重程度，再依情况补充钙质、维生素D，或采用药物治疗。

除了骨折外，只有少数髋部疼痛的患者需要手术介入。若关节炎严重，可考虑进行髋关节置换（hip replacement）；若关节尚未磨损，只是盂唇撕裂，则可透过盂唇修复术（hip labral repair）处理。这是一种微创手术，会在大腿做2至3个小切口，利用关节镜（一种内窥镜）将撕裂的盂唇缝合。

盂唇修复术 更适合年轻患者

这类手术适用于40至50岁的患者。若年纪更大，关节可能已有磨损，手术失败的风险也会提高，届时与其修复盂唇，不如直接置换髋关节。然而，对于较年轻的患者，一般不建议进行髋关节置换，因为人工髋关节的使用寿命一般只有10年，不适合过早置入，而盂唇修复术可保留自然关节，对希望保持活跃的年轻患者而言是更理想的治疗选择。

大转子滑囊炎也可透过关节镜手术处理。同样从大腿进入，在髂胫束上开一个小孔，取出发炎的滑囊，便能消除与肌腱间的摩擦。

手术只能解决一半问题

不过，许多患者以为手术后就能一劳永逸，其实术后仍需靠复健恢复功能。手术只能解决一半的问题，另一半必须靠患者自行锻炼。若肌肉力量不足，仍可能出现酸痛与不适。

前面提及，大转子滑囊炎有时会引发肌腱撕裂，严重时甚至完全断裂，这类情况便需手术缝合。跑者若发生腿后肌肌腱撕裂，也同样需要手术缝合。

补充营养 预防跌倒

髋部疼痛可能会影响活动能力甚至自理能力。若发生骨折，更可能无法坐立，连平躺都会感到疼痛。长期卧床也可能导致肺部感染、褥疮、尿道感染等并发症。因此，及早预防髋部疼痛与骨折，对长者尤其重要。

骨折的常见原因之一，是缺乏钙质或维生素D。钙质可从饮食中摄取，而最天然的维生素D来源，就是阳光。建议于早上8至10点之间晒太阳，这段时间的紫外线较少。晒太阳时应将袖子卷起，让皮肤直接接触阳光，才能有效吸收维生素D；若怕晒黑，穿长袖、戴帽子，那也是徒劳无功。

除了补充营养，预防跌倒也至关重要。建议长者在家穿着防滑拖鞋，睡前开着厕所灯，避免夜间跌倒。厕所与走道可加装扶手，家中若有小孩，玩具必须收好，以免绊倒。

强骨防松从走路开始

预防骨质疏松需从日常运动做起。建议每天散步30分钟，若体力允许，也可做一些强化肌肉的训练，这样骨骼也会随着强化，同时应维持适当体重。此外，建议定期检查骨质密度，特别是绝经后女性，以及有骨折家族史者。至于马拉松、深蹲等剧烈运动，事前须做好热身与伸展，以降低受伤风险。

最后，切勿忍痛。有任何持续的疼痛，应及早就医，找出病因，才能施予对症治疗。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。