洗肾病患染疫风险高5倍 肾友列COVID-19疫苗优先接种对象

医句话：

研究显示，长期接受洗肾的病患感染COVID-19的风险比普通人群高5倍，而死亡率更高近4倍。目前大马有约5万名ESRD患者每周需要到洗肾中心3次，与其他患者、医疗人员长时间共处在封闭空间。将他们列为COVID-19疫苗的优先接种对象，有助于减轻医疗系统和经济负担。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是由各种原因引起的肾功能受损超过3个月。CKD与急性肾损伤（Acute Kidney Injury， AKI）不同，若AKI不能及时医治，肾功能会永久性受损进展成CKD。CKD是无法逆转的进展性疾病，肾功能会随着时间慢慢地下降，共分为5期，分期主要依据肾丝球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）。当肾功能降至非常低（<15毫升／分钟）就属于第五期，也称为末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD），需要接受肾移植或透析治疗（俗称洗肾）。

我特别想指出一点：肾脏的功能不仅仅是排泄水或毒素而已，也具重要的内分泌功能，包括分泌红血球生成素（erythropoietin）、活化维生素D，以及释放肾素（renin）以调节血压等。因此，当一个人患有CKD，这些功能都会受影响，他们可能有红血球数量减少（贫血）、一些荷尔蒙失调、骨质疏松和骨折风险增加。此外，CKD也会导致血管变厚，引发心血管疾病风险。

疫情期间虽然要专注抗疫，但是我们也没有忽略CKD和ESRD患者，诊所和洗肾中心一直在运作，因为他们仍然有各种CKD并发症的风险。与此同时，不同国家的经验都表明这些患者都属于COVID-19的高风险人群。2021年2月发表一项加拿大安大略省的研究显示，长期接受洗肾的ESRD患者感染COVID-19的风险比普通人群高5倍，而死亡率更高近4倍。

目前大马有约5万名ESRD患者，大部分都接受血液透析以维持生命。他们每周3次需要到洗肾中心，与其他患者、医护人员长时间共处在一个封闭空间。正因如此，我们也呼吁政府将这些患者和工作人员列为优先接种对象。好消息是，卫生部已宣布包括肾病在内的非传染性疾病患者，将在第二阶段开始接种疫苗。

4疫苗皆宜 mRNA或更适用

此外，为CKD和ESRD患者接种疫苗也是减轻医疗系统和经济负担的措施之一。疫情期间，政府医院的洗肾中心接收了许多感染COVID-19的ESRD患者，他们原是在私人或非政府组织（NGO）的洗肾中心接受洗肾。疫苗接种能够减少政府洗肾中心人满为患的现象，帮助私人和非政府组织的洗肾中心恢复正常运作。

不得不提的是，政府每年为ESRD患者承担的洗肾费用是一笔沉重的负担。根据国大医药中心的研究，2010年ESRD占大马公共卫生总支出的2.95%，而到了2016年则增至4.2%，意即从5.72亿令吉增至11.2亿令吉。在ESRD支出中，仅有6%是用于肾脏移植，其他94%都用于洗肾。这是一笔庞大的数字，然而进行洗肾的患者仅0.36%。与其他疾病相比，ESRD在公共卫生总支出是不成比例的。

目前大马肾脏科学会、大马器官移植学会与国家肾脏基金会（NKF）一起合作制定的CKD患者疫苗接种指南已在最后阶段，待一些细节与卫生部核对就可发布。基本上，目前4种类型的COVID-19疫苗都适用于CKD患者，特别是不含弱化或灭活病毒的mRNA疫苗。至于接受肾移植的患者，由于需要长期服用抗排斥药物，则有需要留意的地方。

腹膜透析更符合人体需求

ESRD患者需要接受肾脏替代疗法，意即肾移植或洗肾。当我们谈及洗肾，其实不仅有血液透析而已，患者还有腹膜透析的选择。

我国大部分的ESRD患者都接受血液透析，仅约15%是采用居家操作的腹膜透析。根据2019年国大医药中心比较卫生部血液透析中心与连续性可携带腹膜透析（CAPD）的研究，前者的质量调整生命年所需成本（cost per QALY）为4万6595令吉，而后者则是4万1527令吉，更具成本效益（cost-effectiveness）。

此外，血液透析患者每周需前往洗肾中心3次，每次耗时约4小时，但是别忘了肾脏是每天都在运作的，因此腹膜透析是更符合人体生理需求的。特别是在这期间，可居家进行且耗时更短（20至30分钟）的腹膜透析也能减少患者外出的感染风险。

虽然使用腹膜透析的人数在过去6年中有上升趋势，但是我们尚有很大的努力空间，希望能让更多患者了解腹膜透析的益处，让大众明白洗肾不等于血液透析而已。

CKD后期：毒素堆积 水分滞留

2018年大马CKD患病率为15.48%，与2011年的9.07%相比增加了许多，而这与我国糖尿病患病率节节上升也有关系。在许多国家，糖尿病是造成CKD最常见的原因。当然，其他原因如高血压、肾丝球肾炎（glomerulonephritis）以及肾毒性药物造成的肾病变（不当使用某些止痛药、抗生素等）亦可导致肾衰竭等。

CKD在早期通常是无症状的，以至于确诊时往往已是晚期。即便是第三或四期的患者，他们也可能没有异样，虽然肾功能减退但身体已经适应了。除非进行血液或尿液检验，检查肾功能或查看尿液有无泡泡或蛋白。大多数时候，泡泡尿是CKD开始表现的第一征兆。

CKD到了后期可能出现的症状有两种。第一种与体内毒素堆积有关（尿毒症），患者会食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、疲惫或不适。第二种与水分排出减少有关，当多余水分滞留在腿，就会导致腿部水肿；若是到了肺部则会引起呼吸困难。

因此，对于患有糖尿病、高血压、过重或肥胖等高风险人群而言，早期筛查CKD至关重要。若能及早发现，那么就能透过更早的干预，降低肾衰竭与并发症的风险、延迟洗肾的时间和改善生活品质。”

肾友疫苗接种2问：忧抗体产生不足 胜于感染病毒

问1：CKD及洗肾患者免疫力低下，接种疫苗会有危险吗？
答：不，如果一个人免疫力较低，我们担心的不是他们会由于接种疫苗而感染病毒，因为所有的疫苗都不含活的病毒。我们所担心的反而是因为免疫力较低，接种疫苗后无法产生足够的抗体，保护效果比一般人低。正是因为CKD及洗肾患者感染COVID-19的风险比常人更高，我们才更鼓励接种疫苗，以预防感染和严重并发症。

问2：肾移植是根治ESRD的方法吗？
答：肾移植是ESRD最佳的治疗选择，但这并不算根治，因为他们仍需要长期服药，以抑制免疫作用和预防排斥。不过，他们的生活将与未患病的时候一样，可正常工作且无需洗肾。无论是从费用、存活率或生活素质方面而言，肾移植都是更好的治疗选择。

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