陈子健 / MSI意味风险　也带来希望 掌握基因特征 让肠癌治疗更精准

问:医生你好，想请教一个与家人相关的医疗问题。家中一位女性长辈不幸因癌症离世。她被确诊时已是晚期大肠癌，且癌细胞已转移至肝脏。她接受了约一年的抗癌治疗，期间进行了多次化疗，虽然已经用尽所有常规药物选项，但肠癌及肝脏的癌指数仍持续上升。在别无选择之下，医生建议使用pembrolizumab，因为她是微卫星不稳定性（MSI，Microsatellite Instability）的患者。不过，她最终仍因癌细胞转移至肺部并并发肺炎而离世。在此情况下，我想进一步了解：

Q1：针对晚期大肠癌，除了化疗之外，目前的治疗选择有哪些？是否治疗选项非常有限？是否视患者的基因特征而定？
Q2：MSI（微卫星不稳定性）是什么意思？这类型的患者是否只能使用pembrolizumab这种免疫治疗？是否还有其他可考虑的疗法？
Q3：针对MSI的大肠癌患者，是否建议在更早期就使用免疫疗法？还是通常仅在标准化疗失效后才考虑？
Q4：像我长辈这样的情况，若家族中其他成员也曾罹患类似癌症，是否需要做遗传检测？这与林奇症候群（Lynch syndrome）是否有关？

感谢你的解答。

医生解答：

亲爱的读者，感谢你提出这样真挚的问题，也很遗憾听到你亲人的遭遇。失去挚爱的人总是非常困难，我也很敬佩你愿意深入了解，这是提升认识、帮助他人的重要一步。我会尽量用简单易懂的方式为你解释。

是的，除了化疗之外，晚期大肠癌还有其他治疗选择，包括标靶治疗和免疫治疗。

• 标靶治疗是利用药物针对癌细胞生长所需的特定分子进行抑制。例如bevacizumab可抑制促进血管生成的分子，而cetuximab和panitumumab则只适用于RAS基因为野生型（无突变）的肿瘤。
• 免疫治疗如pembrolizumab主要用于具有微卫星不稳定性高（MSI-High）或错配修复功能缺陷（dMMR）的肿瘤。这时候癌细胞的基因特征就很重要了。

因此，治疗方式会根据癌症的基因型态来决定，医生可透过肿瘤分子检测来选择最适合的治疗方案。

当DNA修复出错 免疫治疗或成关键转机

微卫星不稳定性（MSI）是指癌细胞在修复DNA时出现错误的情况。对于MSI的肿瘤，pembrolizumab是其中一个已核准的药物。除此之外，还有其他免疫治疗，例如nivolumab，有时也会与ipilimumab联合使用，作为治疗选项。

对于有MSI的大肠癌患者，是否建议在早期就开始使用免疫治疗，还是化疗后再考虑，这是个非常好的问题。近年研究显示，对于MSI高大肠癌的病人，免疫治疗在较早期就可以考虑使用。

但在实际临床中，医生可能仍会先使用化疗，特别是当癌症恶性程度高，或MSI检查结果尚未出炉时。决策会根据多种因素，例如病人整体健康状况、癌症增长速度，以及是否及时取得MSI检测结果。

怀疑林奇症候群？建议家属验基因

对于家族中出现类似癌症病史的家人是否应考虑接受基因检测，是的，基因检测非常值得考虑。林奇症候群是一种遗传性癌症症候群，会提高罹患大肠癌、子宫内膜癌及其他多种癌症的风险。

如果你的亲人患有MSI高的大肠癌，特别是年纪较轻就发病，或有明显的家族癌症病史，那么很可能与林奇症候群有关。

如果怀疑有林奇症候群，建议亲属接受遗传咨询与检测。提早知道可以帮助定期筛检、预防，甚至有机会透过早期发现而挽救生命。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。