喉紧胸痛 喝水打嗝后好转或胃酸倒流

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：火烧心？心绞痛？——学会判别胸痛 别让误诊要了你的命
日期：2024年6月22日（周六）
主讲人：肝肠胃内科高级顾问黄之芩医生、心脏内科顾问陈国麟医生
主持：营养师黄资凯

问1：医生，我有时会感觉喉咙很紧，然后胸口感觉疼痛，但喝了些水及打嗝后就会有些好转，只是之后胸口还是会感觉疼痛，这到底是肠胃还是心脏问题呢？

答：你的症状有可能涉及肠胃问题，也有可能与心脏有关。从你提供的信息来看，以下是一些可能的情况：
1. 肠胃问题
●胃食道逆流疾病（GERD）：这是一种常见的情况，胃酸回流到食道，会引起喉咙紧张感和胸口疼痛。喝水和打嗝后的好转可能是因为减少了胃酸对食道的刺激。

●食道痉挛：食道的肌肉异常收缩会导致胸痛和吞咽困难，这种情况有时会被误认为是心脏问题。

2. 心脏问题
●心绞痛：心脏的供血不足可能会导致胸痛，这种疼痛有时会扩散到喉咙。这种情况通常在运动或压力下加重，并且不会通过喝水或打嗝得到缓解。

●心脏病发作：胸痛伴随着喉咙紧张感也可能是心脏病的征兆，这种情况需要立即获得医疗关注。

3. 其他可能性
●焦虑或惊恐发作：这些心理状况也可能导致喉咙紧张和胸痛。

■建议如下： 
1. 及时就医：建议你及时就医，尤其是如果胸痛持续或加重的话。医生可能会进行心电图、X光片、内视镜检查等来排除心脏和食道问题。

2. 健康管理：注意饮食，避免刺激性食物，减少压力，这些措施可能有助于缓解症状。

如果你有既往的健康问题或家族史，也应该告诉医生，这些信息有助于更准确的诊断和治疗。

问2：曾做了内视镜检查，医生也给了3个月的胃酸抑制剂，但停药2周后，我感觉胃部不适症状又回来了。请问接下来我该怎么办呢？

答：在停用胃酸抑制剂后，症状复发是一个比较常见的情况。这种现象可能与几个因素有关，如胃酸反弹、胃食道逆流疾病（GERD）、幽门螺旋杆菌感染或其他胃部问题。下面是一些建议，帮助你应对当前情况：
1. 复诊与咨询
●与医生沟通：建议你尽快与之前的医生联系，告知你的症状复发情况。医生可能会进行进一步的检查，或者调整你的治疗方案。

2. 持续监测与药物调整
● 延长药物治疗时间：有些患者可能需要更长时间的治疗来完全控制症状。医生可能会建议你继续使用胃酸抑制剂一段时间，或者使用其他类型的药物。
●调整剂量：医生可能会根据你的症状调整药物的剂量，或建议逐渐减量以减少反弹风险。

3. 生活方式调整
●饮食调整：避免刺激胃部的食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、酒精、巧克力和酸性食物。多吃清淡、易消化的食物。
●餐后习惯：避免餐后立即躺下，最好保持直立姿势1至2小时。此外，睡觉时可以稍微抬高头部，减少胃酸反流的机会。
●避免吸烟：吸烟会加重胃酸分泌和胃食管反流，应尽量戒烟或减少吸烟量。

4. 心理因素
●减少压力：压力和焦虑也可能加重胃部不适症状，尝试放松和减少生活中的压力，可能对症状有帮助。

5. 其他药物
●其他药物选择：如果你所提及的药物对你效果不佳，医生可能会建议尝试其他类型的胃酸抑制剂，如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻断剂（H2 blockers）。

6. 定期随访
●定期跟进：即使症状得到控制，也应定期随访，以确保治疗效果和调整方案。
记住，以上建议只是一般性指导，具体的治疗和调整方案需要根据你的个人情况，由专业医生来决定。希望你能尽快缓解症状，恢复健康。

问3：黄医生，附上我的胃检查报告，请问根据我的报告，是否会演变成胃癌？可以吃哪些药物？我须多久做一次内视镜呢？

答：根据你的胃部检查结果，以下是一些重要的信息和建议：
1. 慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的风险
●慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）和肠上皮化生（intestinal metaplasia）都是胃黏膜的病变，可能增加胃癌的风险。
●萎缩性胃炎意味着胃黏膜变薄，腺体减少。
●肠上皮化生是胃黏膜细胞变成类似肠细胞过程，是一种适应性反应。
虽然这两种病变增加了胃癌的风险，但并不意味着一定会发展成胃癌。多种因素如遗传、饮食、感染（如幽门螺杆菌感染）、吸烟和饮酒等都会影响癌变的可能性。

2. 药物治疗
对于慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生，药物治疗的目标主要是减少胃黏膜的炎症、保护黏膜、控制症状和减少癌变的风险。
●质子泵抑制剂（PPIs）：可以减少胃酸分泌，帮助减轻炎症和症状。
●幽门螺杆菌根除疗法：如果存在幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗。这通常包括抗生素和PPIs的组合疗法，可以显着降低胃癌的风险。

3. 饮食和生活方式建议
●避免刺激性食物
●少量多餐：避免暴饮暴食，减少对胃的刺激。
●戒烟和限制饮酒：吸烟和过量饮酒是胃癌的风险因素。

4. 定期内镜检查
由于存在肠上皮化生，建议定期进行内镜检查以监控病变发展和早期发现癌变：
●检查频率：具体的频率应根据个人风险因素（如家族史、病变程度、是否存在幽门螺杆菌感染等）来确定，建议听从专业医生的意见。

5. 其他建议
●定期随访：与医生保持联系，定期随访，监测病情变化。
●心理调适：长期的胃部疾病可能会影响心理状态，保持积极的心态，必要时寻求心理支持。
虽然你的情况增加了胃癌的风险，但通过适当的治疗和监控，可以有效降低这一风险。建议与专业医生讨论具体的治疗方案和检查计划，并严格遵守医生的建议。

问4：我经常有胃酸倒流的问题，同时左胸和左臂会出现持续3至5分钟类似肌肉拉伤及抽筋的感觉，这到底是肠胃或是心脏问题呢？

答：胃酸倒流（GERD）可以引起许多不适症状，包括胃部烧灼感、反酸、胸痛等。然而，你提到的左胸和左臂出现持续3至5分钟类似肌肉拉伤及抽筋的感觉，可能需要更仔细的评估。

1. 胃酸倒流相关症状
-胃灼热（胸部的烧灼感）
-反酸（酸味从胃部反流到口腔）
-咽喉痛
-干咳
-吞咽困难
这些症状通常与进食后、平躺或弯腰时加重有关。

2. 心脏相关症状：
心脏问题，如心绞痛或心肌梗塞，也可能表现为胸痛，特别是在左侧胸部和左臂。以下是一些典型的心脏相关症状：
- 压迫感或胸部紧缩感，特别是在活动时。
- 胸痛可能向左臂、背部、颈部或下颚扩散。
- 恶心、出汗、呼吸急促。
- 持续时间通常为几分钟，活动或情绪激动时加重。

■注意：
心脏问题的胸痛通常不会随着体位变化而改变，并且可能伴有呼吸困难、出汗等症状。

■建议如下：
由于胸痛及左臂不适有可能是心脏问题的警示信号，强烈建议你尽快就医，以排除心脏问题。这是因为心脏问题可能是潜在的紧急状况，需立即处理。

■应对措施：
1. 立即就医：尤其是如果你有心脏病的高风险因素（如高血压、糖尿病、吸烟、家族史等）。
2. 详细描述症状：向医生详细描述你的症状，包括疼痛的部位、性质、持续时间、是否与活动有关等。
3. 做进一步检查：医生可能会建议进行心电图、心脏超声、运动测试等，以评估心脏健康状况。
如果最终排除了心脏问题，那么这些症状更可能是胃酸倒流或其他问题导致的。无论如何，确认问题的根本原因对于制定正确的治疗方案至关重要。

问5：我有胃酸倒流的问题，之后医生开了一种胃酸抑制剂（vonoprazan），请问这种药是否会有什么副作用呢？

答：Vonoprazan是一种常用于治疗GERD和胃溃疡等相关疾病的药物。它属于钾离子竞争性胃酸阻断剂（P-CABs），通过抑制胃酸分泌来减少胃酸倒流的症状。与传统的质子泵抑制剂（如奥美拉唑）相比，vonoprazan通常能更快速和持久地减少胃酸分泌。
Vonoprazan的常见副作用：

1. 胃肠道不适：
●腹痛：有些人可能会出现腹部不适或疼痛。
●腹泻或便秘：胃肠道功能可能会受到影响，导致排便习惯的改变。
●恶心和呕吐：部分患者可能会感到恶心甚至出现呕吐。

2. 头痛：这是使用胃酸抑制剂后常见的副作用之一。

3. 皮疹或过敏反应：少数人可能对药物产生过敏反应，表现为皮肤红疹、瘙痒等。

4. 电解质失衡：
●长期使用可能导致低镁血症（血清镁水平过低），须要定期监测。

5. 骨质疏松风险：
●长期使用可能会增加骨质疏松的风险，特别是长者和患有其他疾病的人群。

罕见但严重的副作用
1. 严重过敏反应（如过敏性休克）：极少数情况下，可能出现危及生命的过敏反应。
2.胃部感染：
●抑制胃酸分泌可能会影响胃肠道的正常菌群平衡，增加某些感染（如艰难梭菌感染）的风险。
■使用建议
●报告不适：如出现任何不适或怀疑有副作用，应立即告知医生。
●合理使用：避免长期不间断使用，应遵从医生的指示调整剂量和使用时间。

Vonoprazan是一种有效的胃酸抑制剂，能够帮助缓解胃酸倒流和相关症状，但也可能引起一些副作用。使用时应注意监测和遵医嘱，避免长期不当使用。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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