高危肝病患应接种疫苗别让A肝加重负担压垮肝脏

林芷桑 Lim Chee Suan - 24 May 2025

医识力现场讲座
你问医生答
现场问题摘录
讲题：肝炎肝硬化肝癌——内外科联手攻肝病
日期：26/4/2025（周六）
主讲人：肝肠胃内科顾问林心怡医生、大马肝胆胰外科学会（MyHPBS）主席杨文锟医生
主持：营养师刘怀友

1）验血报告显示没有A型肝炎抗体，那有需要打疫苗吗？

答：相较于其他类型的肝炎，A型肝炎是一种相对轻微的病毒感染。它只会引起急性发作，不会造成慢性肝损伤，而患者在急性感染后一般都能完全康复，痊愈后体内就会产生抗体，未来不再受到感染。

若验血显示体内完全没有抗体，表示你从未接触过这种病毒。虽然A型肝炎多数可自行痊愈，但在马来西亚相当普遍。如果有外食的习惯，而外食的卫生状况无法保证，就存在感染的风险。在这种情况下，还是可以考虑接种疫苗，以预防感染。

另一方面，若本身是B型肝炎带原者，或已有其他肝脏疾病（如肝硬化），导致肝功能开始衰退，一旦感染A型肝炎，可能加重肝脏负担，引发肝功能急速恶化，甚至导致肝衰竭。因此，对于这些高风险族群，更应考虑接种A型肝炎疫苗，以保护肝脏免受额外的损害。

2）B型肝炎演变成肝癌，通常就是死路一条吗？

答：B型肝炎有机会引起肝硬化，而整体来说，肝硬化进一步演变成肝癌的几率是2%至8%，并不是非常高。不过，超过80%的肝癌病例，确实是从肝硬化演变而来的。
因此，B型肝炎不一定会发展成肝癌，但需要定期检查肝脏状况，包括每6个月做一次超声波扫描，并检查肿瘤标记，如甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）等。

即使真的发展成肝癌，也不是毫无希望。定期检查的目的就是为了及早发现。如果发现时，肿瘤还小，很多情况是有机会治疗的，比如透过手术切除或其他局部治疗，有可能把癌细胞完全清除。相反，如果等到肿瘤已经长到5公分，甚至10公分才发现，那治疗上就会比较困难了。

3）请问如果曾患上C型肝炎，在治愈后，病毒会不会再复活，导致再次患上C型肝炎？

答：不会的，成功治愈后，病毒会从体内完全清除，一般不会再复发。

高危肝病患应接种疫苗别让A肝加重负担压垮肝脏 — 林心怡医生（Lim Sim Yee）
肝肠胃内科顾问

4）如果多次反复打疫苗和追加剂（booster）都没有抗体，请问还能做些什么？

答：有些人的身体可能无法对疫苗产生预期的免疫反应。以B型肝炎疫苗为例，它所含的并不是活病毒或死病毒，而是病毒其中一个构造的成分。在正常情况下，身体接触到这个成分后，会启动免疫系统并产生抗体。但对某些人来说，身体可能无法对这个成分产生反应，因此无法产生抗体，具体原因目前尚未清楚。
若要确认是否属于这类情况，可在接种疫苗一两个月后进行抗体检测，若结果仍显示没有抗体，即能确认为对疫苗无反应，可与医生讨论相应的处理方式。事实上，即使感染B型肝炎，绝大部分人都能痊愈，痊愈后身体就会自然产生抗体。不过，对疫苗无反应者还是应该采取预防措施，避免一些高风险行为，例如在没有安全措施的情况下与不熟悉的性伴侣发生性行为，或与他人共用针筒等。

5）请问有没有任何药物，可以医治并消除脂肪肝？

答：目前还没有一种特定的药物能针对性地治疗脂肪肝。要改善脂肪肝，需要采取比较全面的方法，比如处理好代谢症候群（metabolic disorders）。糖尿病、高胆固醇或高血压患者应该按照医生指示定时服药，并定期复诊，把三高指标控制在标准范围内。

另外，体重管理也非常重要。透过运动及饮食控制，有时也可能需要依靠一些药物帮助，把体重维持在健康范围。这些方式都有助于改善脂肪肝。目前医学界正在研究一些药物，尝试逆转或改善脂肪肝引起的肝纤维化，不过这些药物仍处于研究阶段。

6）请问医生，如果已经肝硬化，但过后注意饮食、常运动、定期检查，肝脏还有可能恢复正常吗？

答：不会。肝硬化一旦形成，是不可逆转的，无法恢复成完全正常的肝脏。不过你提到的这些生活习惯，像是注意饮食、规律运动、定期追踪等，依然需要继续保持，这是为了帮助减缓恶化，保护剩余的肝功能。

肝硬化大致分为2种情况，一种是“代偿期”（compensated），一种是“失代偿期”（decompensated）。代偿期的意思是肝脏虽然已经受损，但仍能维持正常运作，相当于还在“撑着”。但如果这时再受到刺激或伤害，肝脏可能就会“撑不住”，进一步发展成失代偿期。这时会出现明显症状，如黄疸、腹水，肝脏也会逐渐丧失功能，如无法正常制造蛋白质。因此，维持良好生活习惯，避免进一步伤害肝脏至关重要。

7）请问有做过化疗和电疗，会导致肝纤维化或肝硬化吗？可以服用奶蓟草（milk thistle）吗？

答：有时候接受化学治疗（化疗）或放射治疗（电疗），在某些情况下，可能会影响肝功能指数。不过，绝大多数的情况都是暂时性的，疗程结束后肝脏一般能恢复正常。
若肿瘤科医生使用可能影响肝功能的疗法，通常会给予患者密切的监测。疗程开始前会先做血液检查，以评估肝脏状况，确认适合后才会开始治疗。

在治疗期间，医生也会持续追踪肝功能指数，并相应地调整治疗方案。如果指数出现变化，可能会暂停疗程，待一段时间后再重做检查，确保肝功能恢复后再继续；若重新开始治疗后指数又再次升高，医生则可能会改变治疗策略。

至于奶蓟草，它是常见的保肝保健品之一，但如果肝功能异常是由化疗或电疗副作用引起，只需调整治疗方案即可，无需特别服用保健品。

高危肝病患应接种疫苗别让A肝加重负担压垮肝脏

8）我是男性，74岁。8年前的验血显示我的甲胎蛋白（AFP）指数为13.5 ng/mL。我每年都验血，AFP指数一直保持。我每2年也会做一次超声波扫描，也没事。我不喝酒、不抽烟，没有高血压、糖尿病，只有高血脂。请问我的情况该怎么办？

答：AFP是一种与肝癌相关的肿瘤标记，正常的指数通常应低于5 ng/mL。13.5 ng/mL属于边缘值，虽然稍微偏高，但并不算太高。如果是初次就诊出现这样的指数，我会建议做超声波扫描，甚至进一步进行电脑断层扫描（CT scan）来排查肝癌的可能性。
但这位读者的情况比较特殊，他已经监测了8年，且每次检查结果都正常，也没有发现癌症的迹象。若AFP指数一直保持稳定，且扫描结果无异常，那么肝癌的风险应该非常低，基本上没有太大的问题，不需要过于担心。

9）验血报告的肿瘤标记，我的AFP指数是8.9 ng/mL，高于正常数8.1 ng/mL。请问我是否有肝癌的倾向？

答：不一定，AFP不能作为单一的诊断依据。跟上一位的读者情况相似，8.9 ng/mL也是属于边缘值。建议做超声波扫描检查肝脏，再看医生的建议，如有需要可能再进一步做一个CT扫描。

10）癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）指数升到11 ng/mL，可是医生检查后说没事。请问CEA为何会升高？

答：CEA同样是一种肿瘤标记，常用于侦测肠癌。然而，CEA指数升高并不一定代表有肠癌；相反地，有时即使照肠镜发现肿瘤，CEA指数也可能是正常的。因此，不能单凭CEA指数升高就断定有问题，也不能因为指数正常就排除肠癌。不过，当指数偏高时，我们一般还是会建议先做肠镜检查，以厘清原因。
此外，长期吸烟、患有肺部疾病或肺癌，也有可能导致CEA指数升高。因此，若肠镜结果正常，我通常会进一步安排胸部X光检查，以评估肺部是否有异常。有些情况，即使做了所有相关检查，仍无法解释CEA升高的原因，这在临床上也颇为常见。