荷尔蒙+HER2-早期乳癌 口服标靶加荷尔蒙 降复发求治愈

“那是一位三十多岁的女士，在接受乳房超声波检查后意外发现乳癌。”义大癌治疗医院院长洪朝明医生表示，“患者的肿瘤不大，属于荷尔蒙阳性、HER2阴性早期乳癌，于是接受手术治疗，也完成了抗荷尔蒙治疗的疗程。”

因为状况稳定，患者便有一段时间没有继续追踪，结果再次回到门诊时，乳癌已复发转移。洪朝明医生提醒，即使是早期乳癌也有复发风险，千万不能大意。根据研究，高复发风险患者使用口服标靶搭配荷尔蒙治疗可显着降低复发风险，患者要和医生详细讨论，善加运用。

荷尔蒙+ HER2- 预后较佳

乳癌是台湾女性发生率最高的癌症，临床上会根据雌激素受体（ER）、黄体激素受体（PR）、第二型人类表皮生长因子受体（HER2）、癌症生长指数（Ki-67）等将乳癌区分成不同亚型，其中约有三分之二属于荷尔蒙阳性、HER2阴性乳癌。

洪朝明医生指出，相较于三阴性乳癌，荷尔蒙阳性、HER2阴性乳癌的预后较佳，但是千万不可掉以轻心。第二及三期荷尔蒙阳性、HER2阴性乳癌患者在完成5年辅助治疗后，20年内仍有30%到50%的病友面临复发。

根据研究，高复发风险的特征包括肿瘤直径超过2公分、年龄低于40岁、癌症生长指数（Ki-67）达20%以上、肿瘤恶性度在Grade 2以上，只要符合上述一项条件，无论是否有淋巴转移都属于高复发风险患者。

针对荷尔蒙阳性、HER2阴性早期乳癌，我们会以‘治愈’作为治疗目标，运用手术治疗、放射治疗及药物治疗等彻底清除病灶。洪朝明医生表示，如果乳癌复发或转移，就会需要终身接受治疗。

遵从治疗与持续追踪

目前荷尔蒙阳性、HER2阴性早期乳癌的治疗策略是在手术后搭配至少5年的荷尔蒙疗法作为辅助治疗。但是即使已完成辅助治疗，第二期乳癌在术后20年内每3人有1人复发转移，第三期乳癌更是每2人就有1人复发转移。为了进一步降低复发风险，口服标靶搭配荷尔蒙治疗已开始运用于术后辅助治疗。

口服标靶搭配荷尔蒙治疗已广泛使用于晚期、转移性乳癌，发挥优异的治疗成效，可有效延缓荷尔蒙抗药性的出现，显着延长疾病无恶化存活期，延后进入化学治疗的时间。洪朝明医生说，如今，口服标靶搭配荷尔蒙治疗也逐渐使用于荷尔蒙阳性、HER2阴性早期乳癌的术后辅助治疗。

早期乳癌大多没有症状，必须透过乳房摄影、乳房超声波才能早期发现、早期治疗。早期乳癌的治疗目标除了要根除病灶，更要降低复发风险，追求治愈。请务必与医疗团队密切配合，按部就班接受治疗，依照指示服药，即使在完成疗程后，也一定要按时回诊、定期检查！

笔记重点整理

● 目前荷尔蒙阳性、HER2阴性早期乳癌的治疗策略是在手术后搭配至少5年的荷尔蒙疗法作为辅助治疗。但是即使已完成辅助治疗，第二期乳癌在术后20年内每3人有1人复发转移，第三期乳癌更是每2人就有1人复发转移。

● 高复发风险的特征包括：肿瘤直径超过2公分、年龄低于40岁、癌症增殖指数（Ki-67）达20%以上，或肿瘤恶性度属于第二级（Grade 2）以上。只要符合其中任何一项条件，不论是否出现淋巴结转移，皆可被归类为高复发风险患者。

● 为了进一步降低复发风险，口服标靶搭配荷尔蒙治疗已开始运用于术后辅助治疗。口服标靶搭配荷尔蒙治疗已广泛使用于晚期、转移性乳癌，发挥优异的治疗成效，可有效延缓荷尔蒙抗药性的出现，显著延长疾病无恶化存活期，延后进入化学治疗的时间。

（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

国内逾半确诊乳癌已晚期

“如文章所指，乳癌是台湾发生率最高的癌症，马来西亚也是如此。马来西亚国家癌症登记报告（2017–2021年摘要）指出，乳癌是马来西亚女性最常见的癌症。根据2017至2021年的数据，自40岁起，女性的乳癌病发率明显上升，尤其在65至69岁年龄组达到最高峰。与2012至2016年相比，在多数年龄层中，2017至2021年的病发率都有所提高，显示乳癌在女性族群中持续呈上升趋势。

在乳癌分期方面，2017至2021年间，50.5%的乳癌患者在确诊时已属于第三或第四期，显示许多女性仍在癌症晚期才被诊断。与2012至2016年比较，晚期比例增加。乳癌分期数据为：
第一期：15.1%（2012至2016年为17.5%）
第二期：34.4%（几乎持平）
第三期：28.3%（较之前增加）
第四期：22.2%（略升）

在2017至2021年的数据显示，每23位女性平均就有1人在75岁前罹患乳癌；按族群划分：
．巫裔女性：1/26
．华裔女性：1/19
．印裔女性：1/17

整体而言，乳癌在马来西亚女性癌症中仍占首位，并且病发率有逐年上升的趋势。由于约半数病例在确诊时已进入晚期，这反映了乳癌筛检与早期诊断的重要性，尤其是华裔与印裔女性。

在治疗方面，乳癌的标准疗法为荷尔蒙治疗合并标靶药物，特别适用于晚期乳癌患者，且能有效延长存活期。因此，早期诊断与早期治疗始终是最理想且最关键的策略。

亚洲女性40岁起查乳

在西方国家，女性多于50岁后开始接受乳房筛查；然而在亚洲国家，乳癌往往更早发生，因此建议女性从40岁起便开始定期检查，若具家族病史，甚至应提前进行筛查。乳癌相较于其他癌症，在某些情况下较容易自我察觉，若肿瘤位置较外层，透过触诊即可发现。因此，只要具备良好的医疗意识，乳癌的确有机会在早期获得诊断。

然而，仍有部分患者因在早期时拖延就医、相信偏方、服用来历不明的草药等，导致错过黄金治疗期，最终在肿瘤恶化后才接受正规医疗。另外，也有部分乳房肿瘤并无法透过自我触诊发现，因此定期前往医院进行乳房检查是必要的。

理想体重防癌关键

年轻女性因乳房组织密度较高，通常需要以乳房摄影搭配超声波进行筛查。对于有BRCA基因突变等高风险族群，则建议使用乳房摄影结合磁力共振造影（MRI）进行更精准的早期侦测。

在治疗费用方面，荷尔蒙治疗仍属于病患较能负担的选项，若在政府医院接受荷尔蒙治疗，甚至可免费获得。相较之下，标靶治疗的费用较高，主要因为大部分标靶药物仍属专利药，但相关费用通常可以透过医疗保险申请理赔。

马来西亚的肥胖率为东南亚之最，但根源并不全在饮食文化，而是饮食习惯。国人普遍偏好高糖、高脂食物，使体重控制更加困难。维持理想体重是预防癌症的重要策略之一，良好的饮食习惯对降低风险至关重要。”

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