医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录

讲题：有些癌，看不见；有些癌，摸得到；

         ─血癌与乳癌—认识它、对抗它、战胜它！
日期：2025年10月4日（周六）
主讲人：血液内科顾问郑新恩医生及临床肿瘤专科顾问魏永进医生
主持人：营养师赵智豪

郑：郑新恩医生
魏：魏永进医生

医句话：
近年来，化疗开始应用于术前治疗，有效提升预后。同时，辅助治疗的跃进，也让化疗不再可怕。而更令人瞩目的是，化疗经改造后与标靶治疗合二为一，形成能精准攻击癌细胞的抗体药物复合体（ADC），为乳癌治疗开启新格局。

“化学治疗（简称化疗）向来是乳癌治疗重要的一环。过去，乳癌的治疗多半是先手术，再进行化疗。近年来，化疗有时也会安排在手术前。那么，什么情况下会建议先化疗？又在什么情况下会直接手术呢？乳癌的治疗方案是如何制定的呢？让我们从乳癌确诊开始说起。

确诊乳癌时，首先需要进行活检。除了检测是否有癌细胞，报告还会显示3项重要的受体检验结果，即雌激素受体（Estrogen Receptor，ER）、孕酮受体（Progesterone Receptor，PR）及第二型人类表皮生长因子受体（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2）。

医句话：
配合这个粉红10月，希望大众对乳癌多一点认识，也希望男士们对身边的她多一分关注。助她及早察觉、及早治疗，也许就能救她一命。纵使乳癌不幸来临，你也能成为她的“不幸中之大幸”。

30岁的李小姐半年前罹患乳癌，手术后开始接受化学治疗，过程中却开始感觉手脚有胀痛、麻痛的感觉，进而影响睡眠品质，且不适感在化疗结束后持续存在，遂进行乳癌术后复健及神经传导检查。台北慈济医院复健科主任洪怡珣诊断，李小姐因为化学治疗而引起周边神经病变，由于口服药物治疗效果不彰，建议以重复性经颅磁刺激术（rTMS）治疗。李小姐接受连续5天的一次疗程后，症状明显改善，神经疼痛分数从78分下降至20分。

化学治疗引起的周边神经病变是癌症治疗常见的副作用之一，主要是指在接受如紫杉醇等具有神经毒性的化疗药物后，对神经细胞造成直接损伤，影响了周边神经的功能，导致四肢出现麻木无力、异常灼热或冰冷感、刀割或针刺等神经性疼痛，甚至影响协调与平衡。

洪怡珣主任指出，根据国内外研究，大约30%到40%的患者接受这类化疗药物后会出现不同程度的周边神经病变。大部分患者随着化疗结束，症状会随时间逐步改善，但也有部分患者，即使在化疗结束5年后，仍持续受到到麻木、疼痛等影响，甚至可能出现症状恶化或永久性神经损伤。

问：医生，你好。我姐姐确诊乳癌，预计下个月手术，想请教以下问题：

1）听说进行淋巴结切除后，手臂不能提超过2公斤的重物。这项限制是术后短期适用，还是需要长期遵守？她担心日后无法复工。
2）淋巴结切除可能引起上肢淋巴水肿（俗称“大象手”）。应如何预防、降低风险？
3）手术后还有哪些常见并发症或不适？各自的预防或处理方式为何？

谢谢医生的指教。

 医生解答：

问：我今年51岁，是三阴性乳癌患者，已完成化疗，准备进行手术，过后再做电疗。

本来，我已做好准备做全乳切除术，以防复发，不过，扫描发现癌肿瘤不见了。所以，医生建议进行局部和淋巴腺切除就好，不必全乳切除和重建。

问题来了，我还是感到担忧，尤其询问过身边的人，有的认为我这个年纪，乳房可以“功成身退”，建议全乳切除重建，但也有人和医生的建议一样，劝我只做局部切除，省掉“大手术”的痛苦和麻烦。

Q1： 医生说，局部和全乳切除的复发率是没有分别或一样的，真的吗？是基于哪些标准进行全乳和局部切除？
Q2： 我是多愁善感的人，每想到局部切除的话，日后会带着“计时炸弹”生活就烦恼，该如何面对？
Q3： 如果这次选择局部切除，将来真的复发的话，还能再做手术吗？ 还是只能做全乳切除，或会影响治疗的选择？
Q4: 局部和全乳切除有哪些副作用？ 需要注意的事？

医句话：

乳癌的治疗方式多样，技术也在不断进步，但若在晚期才被发现，治愈率也会大幅下降。国民对乳癌的认识与警觉性仍然偏低，许多人在乳癌悄悄找上门时依然毫无察觉。其实，平时应多做乳房自我检查，40岁以上或高风险者更应定期筛查。男性虽然罹患乳癌的几率不高，但并非毫无风险，切勿掉以轻心。

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现场问题摘录

讲题：女人最痛
日期：2025年7月19日（周六）
主讲人：乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生、妇产专科顾问陈意萍医生临床肿瘤专科顾问陈子健医生。
主持人：饮食治疗师张森宇

1）进食过量燕窝会造成乳腺癌吗？
答：燕窝含有表皮生长因子（Epidermal Growth Factor，EGF）、唾液酸（N-acetylneuraminic acid）、胶原蛋白（collagen）、少量蛋白质与糖分，其中EGF是一种可促进细胞生长与修复的物质，有时会与某些肿瘤（如乳癌）过度表达的受体（如EGFR）有关，但是燕窝中EGF的浓度非常低，目前没有证据表明经口摄取这些EGF会刺激肿瘤细胞增生。

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现场问题摘录

讲题：女人最痛
日期：2025年7月19日（周六）
主讲人：临床肿瘤专科顾问陈子健医生、妇产专科顾问陈意萍医生、乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生。
主持人：饮食治疗师张森宇

1）请问医生，你所提及的15次放疗和一次体内放疗是否有差别呢？
答：你所提及的应该是术中放疗（Intraoperative Radiation Therapy，IORT），也就是指在手术期间进行放疗。它适用于早期乳癌即第I期或II期，且病灶单一及局部可控的病例。

它先由外科医生切除肿瘤，之后在手术期间由肿瘤科医生进行一次性且直接对肿瘤的局部放疗，也就是针对肿瘤部位。目的是取代传统术后长达3至5周，且需每日往返医院的放射疗程（15至23次）。它的好处是节省时间之余也能降低患者的医疗开销，并且大大减低放疗对生活素质的影响，尤其是住在距离医院较远地区的患者，无须饱受舟车劳顿之苦，并且最大限度减少治疗对生活质量的影响。

医句话：
癌症的历史可追溯至古埃及时代，换言之癌症是人类历史长河中一直存在的健康威胁之一。过去人类对它缺乏认识，在治疗上也拿不出合适的“武器”。直到近代逐渐出现如手术切除、放疗及化疗等治疗手段，人类在这场“人与肿瘤”的交战才不落下风，但面对越来越“狡猾”的癌症，现有的治疗手段仍有不足之处。庆幸随着医学的进步，如今越来越多新技术的诞生，如术中放疗及近距离放疗等，让医生有更多可选择的“武器”，治疗上也能更得心应手。