影响性生活 严重想自杀 正视它别自卑 尿失禁可治疗

 

医句话:
排便及排尿被看作人的“大小事”,但排尿正常与否绝不是“小事一桩”,当一个人无法正常排尿,不仅生活素质受到影响,例如常跑厕所,严重的话甚至对健康造成破坏,如细菌感染及器官受损,并对生命造成直接危险,及时正视排尿问题可避免不必要的伤害。

“尿液指的是人体多余的液体,这些液体中包括水、盐、尿酸及尿素,一个人每天须喝下2至2.5公升的水,大概就是6至8杯水(平均一杯300至350毫升),而膀胱可容纳大约400毫升的尿液,在一个人喝下水通过身体,最后代谢成尿液进入膀胱,当膀胱内有超过150毫升的尿液时,大脑就会发出排尿讯号,此时人就会要去找厕所排尿,在正常情况下,尿液只是略带异味,但若是健康出状况如膀胱发炎,除了尿液色泽有变也会出现异味,甚至会有细菌感染,因此从另一个角度来看,尿液也可反映出一个人的健康状况。

那多久排尿一次为正常呢?其实正确的排尿次数必须与喝水次数相符,以一个成年人而言,通常在白天每2至3小时喝一杯水,因此2至3小时去一次排尿是正常不过,不过所谓的6至8杯水是否一定要在一天内‘平均分配’呢?非也,我会鼓励白天可多喝,到了晚上就须少喝,理由是避免晚上有夜尿,对于有排尿困扰的患者,一天最后一杯水最好是在临睡前2至3小时,到了翌日早上再喝下适量的水已足以补充身体所需的水分。

夜尿频尿漏尿最常见
对泌尿科门诊而言,夜尿(nocturia)、频尿(frequent urination)以及尿失禁(urinary incontinence)被视为3大最常见的排尿问题,必须强调,三者之间的关系是环环相扣的,但它们并非疾病而是症状,只要及时诊断找出问题所在,并且针对性治疗是可以改善的,但前提是患者愿意踏出主动求医的那一步。

以夜尿为例,一般定义为夜间入眠后,醒来上厕所前超过1次以上即为夜尿。以男性为例,夜尿是有前列腺肿大(BPH)困扰的男性最常见的问题,这是因为前列腺腺体中有尿道穿过,当出现肿大时则会影响排尿,并且也会导致尿潴留情况,这些潴留的尿液也会刺激膀胱收缩,使到BPH患者一直有尿意。

最后就是抗利尿激素(ADH)分泌不足所造成。ADH的分泌在入眠后,它的作用是把正常排出的尿液浓缩成三分之一,可是若一个人失眠就无法产生ADH,在这样的情况下他就会如白天般,即每2至3小时去厕所排尿,而一直排尿也会无法入眠,不断恶性循环下就会加剧失眠及夜尿问题。

而频尿则可分为3部分,分别是喝太多水造成不断上厕所、膀胱敏感以及膀胱过动。第一种情况属于正常,只要能控制饮水量即可改善;膀胱敏感最典型的例子就是细菌感染,当膀胱受到细菌感染后就会无法维持容量,倘若没有处理及继续按照正常饮水量或喝下更多水,那就会形成一直去厕所的窘境,此时正确的做法是先治疗细菌感染包括给予抗生素,而不是猛灌水。

至于膀胱过动可分为两种类型,分别是干(dry overactive bladder)以及湿(wet overactive bladder),前者指的是会有急尿的感觉,但尚未出现尿失禁的程度,至于后者则是属于尿失禁中常见的急迫性尿失禁(urge incontinence),有的患者甚至会出现每天尿湿裤子的窘境,严重影响了社交生活。通常这类患者的逼尿肌会出现不正常收缩,就算尿液尚未累积到一定数量(150毫升),但排尿讯号已经传递到大脑,于是可能在5分钟、10分钟或半小时就要去厕所排尿,只是每次的排尿量很少。

尿失禁:急迫应力满溢
尿失禁大致分为3种类型,除了上述提及的急迫性尿失禁,也包括应力性尿失禁(stress incontinence)及满溢性尿失禁(overflow incontinence)。

就如上述所提及,急迫性尿失禁指的是膀胱过度敏感和收缩如膀胱过动症,一点尿液也会导致患者必须赶去厕所排尿。此外当出现气温极低或身处在有空调的密室,或受5种饮料即酒、茶、咖啡、汽水及酸性饮料的刺激以及受到一些神经系统疾病如帕金森氏症(Parkinson's disease)、脊髓损伤(spine injury)以及阿兹海默症(Alzheimer's disease)的影响也会造成一个人出现急迫性尿失禁。

应力性尿失禁指的是人的骨盆肌肉松弛无力,当膀胱受到压力如打喷嚏、用力或咳嗽就会造成尿液不受控地漏出,这是因为骨盆肌肉无法支撑的缘故,通常患者以女性居多,包括曾多次怀孕及曾进行盆腔手术等,至于曾进行切除前列腺的男性有时也会出现这类失禁问题。

而满溢性尿失禁指的是患者的泌尿神经系统曾受到损伤,造成膀胱肌肉收缩能力变差或失去知觉,就算膀胱已经满了却没有尿意,最后就会不受控地漏出来,这常见于糖尿病患、脊椎神经受创或有神经系统疾病,如曾中风、创伤性脑损伤(traumatic brain injury)或者是一些药物的错误使用,也会造成膀胱出现无力症候群(Underactive Bladder,UAB),最终演变成满溢性尿失禁,比如安眠药、抗忧郁药物、用于治哮喘的药物的使用、止痒及伤风药,因此建议使用药物前须与医生及药剂师商量,避免造成不必要问题。

可致多重器官衰竭
假如一个人有排尿困难尤其是尿失禁却不愿求医会有哪些影响呢?首先最直接的影响就是造成后背部分皮肤出现溃疡,或者是褥疮等,但最叫人担心不已的就是发生在输尿管的细菌感染,因为它除了会影响膀胱,更可能殃及肾脏以及造成多重器官衰竭(multiple organ failure),对生命造成危险,值得注意的是,因尿失禁而须用尿袋或导尿管等也是一笔不菲的医疗开销。


凯格尔运动失效或考虑吊带

那排尿问题如尿失禁该如何管理甚至治疗呢?首先必须先确定问题所在再根据情况给予针对性治疗,比如一个人喝水过多造成频尿,那就从控制饮水量下手,再来是若常饮用刺激性饮料如酒或含咖啡因饮料,那就尽可能减少,先从生活作息下手改善。

有应力性尿失禁的患者可在物理治疗师指导下进行物理治疗,比如学习凯格尔运动(Kegel exercise),这种骨盆底肌肉收缩运动可改善肌肉收缩强度,对于改善问题非常有效,假如还是不行则可考虑微创手术植入给女性患者的无张力阴道吊带(tension free vaginal tape)或给男性的男性尿道吊带(male sling),目的是用于承托骨盆底肌肉控制排尿,而如今这项技术不断地改良包括调整吊带的松紧度,让手术达到更好效果。

人工尿道括约肌控制排尿
曾遭受严重意外的患者也可考虑植入人工尿道括约肌(artificial urinary sphincter),它的用处是协助取代尿道括约肌的功能,可分为3部分包括压力调节储水囊(reservoir)、袖套(cuff)以及控制泵(control pump)。当患者要排尿时,只需按压皮下的控制泵即可把盐水引流到压力调节储水囊,相等于打开了尿道,在排尿后尿道就会再度关闭,从而避免尿失禁问题,不过要注意使用时若出现问题,须特别咨询泌尿科医生或主治医生,否则可能会造成人工尿道括约肌直接损坏。

值得注意的是,若是患者为男性且有经济上的负担,选用有弹性的阴茎夹(cunningham clamp)来阻挡尿滴也不失为改善尿失禁方法之一,不过须与泌尿科医生洽商。

 

20220611_Dr Warren Lo
罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问


打肉毒杆菌植膀胱起搏器

有急迫性尿失禁的患者若在调整生活作息及物理治疗后,尿失禁仍没有好转,医生会给予药物治疗,最后就是给予注射肉毒杆菌(botox),这是因为肉毒杆菌可抑制肌肉收缩,所以可降低膀胱不由自主地收缩进而降低尿失禁的发生,或者使用骶骨神经电刺激治疗仪即俗称的膀胱起搏器(bladder pacemaker),也可改善膀胱过动所造成的尿失禁,它与心脏起搏器功能相若,目的就是通过电刺激神经改善膀胱功能。

另外特别针对合并多种慢性疾病患者,在无须吃药及麻醉下即可进行的经皮胫神经电刺激(Percutaneous Tibial Nerve Stimulation,PTNS),也是另一种改善急迫性尿失禁的技术,它通过类似中医针灸方式刺激特定部位,从而帮助患者可改善问题。

满溢性尿失禁最棘手
至于满溢性尿失禁或UAB,它的定义是逼尿肌的活性低下,常见症状包括排尿久、有尿不干净的感觉以及尿流缓慢等,最常见为糖尿病患,它是尿失禁中最棘手的一种,理由是至今仍没有特定药物可给予治疗,不过有3种改善方法,包括使用自行间歇性导尿术(intermittent self catheterization)、长期插着导尿管及佩戴尿袋以及使用膀胱起搏器。

自行间歇性导尿术是使用一条导尿管从尿道插入至膀胱,从而排清潴留在膀胱的尿液,不过患者或照护者须学习如何使用,并且每3至4小时就须进行一次,而佩戴尿袋则是让尿液自行流入,这也造成膀胱缺乏了活动,以长期使用而言,前者会比较合适,也能最大程度保留膀胱的活性,至于膀胱起搏器就等于是‘唤醒’膀胱的收缩及膨胀功能,不过价格仍是一大隐忧,患者须把它纳入考量中。

总之,得力于科技不断进步,如今改善尿失禁的先进技术及方式也越来越多,同时仪器价格也逐渐走向一般普罗大众可负担的范围,不过患者的主动求医仍是关键所在。


3建议择成人纸尿裤

成人纸尿裤是另一改善轻度尿失禁的非医疗方式选项,不过须注意的是使用时的卫生,如今这类成人纸尿裤已研发出不同的款式及功能,目的就是要让患者在使用时更为方便。

比如说针对生活作息较活跃的患者有类似短裤式、或者与内裤配合使用可清洗重复使用的以及给予无法自理生活的严重尿失禁患者所使用的纸尿片等。

身为泌尿科医生,在患者本身或照护者为患者选择成人纸尿裤时,我会给出几个建议,第一是必须勤换或勤洗,避免潮湿,须把卫生放在第一位;第二是在选择之前多咨询及按个人需求选择合适的产品;第三是注意透气效果。

我曾接触一些患者因尿失禁而影响了性生活或工作,甚至有自杀的倾向,这是没必要的,必须牢记排尿问题不是疾病,如今已有非常多医疗及非医疗方式可以改善,而尿失禁更不是衰老必然的现象,它可发生在任何一个年龄阶层及男女身上,患者没必要感到自卑或羞耻,别再逃避及选择正视它的存在,寻求专业的治疗来改善它才是当务之急。”

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2022.06.11

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